骨髄炎

概要

咬傷や血行性播種に続発する骨組織の細菌感染症です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における骨髄炎の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

敗血症からの血行性細菌播種、咬傷や外傷からの直接接種、隣接する軟部組織感染や甲羅骨折（カメ類）からの進展、術後感染。一般的な起因菌：Pseudomonas、Salmonella、Aeromonas、Mycobacterium。

病態生理

細菌が骨に定着し炎症、骨溶解、壊死骨片形成を引き起こす。血管のない壊死骨片は全身性抗菌薬が到達不能な細菌を保護する。慢性骨髄炎は感染域の周囲に新骨の被膜を形成する。爬虫類では膿の乾酪性の性質がさらに抗菌薬浸透を制限する。

診断

X線で骨溶解像・骨膜反応・腐骨形成・周囲軟部組織腫脹を評価。CT（可能であれば）で骨破壊の範囲・腐骨・瘻管を詳細評価。骨生検/FNAの培養・感受性試験（好気・嫌気）で起因菌を同定（Pseudomonas、Salmonella等が多い）。病理でヘテロフィル性骨髄炎・肉芽腫性炎症・壊死骨を確認。CBC（ヘテロフィル増多→活動性感染）、血液生化学（UA→敗血症性腎障害）。

治療

培養感受性に基づく長期全身性抗菌薬（最低6-8週間）：セフタジジム20 mg/kg IM 72時間毎またはエンロフロキサシン5-10 mg/kg。壊死骨片と壊死骨の外科的デブリドマンが不可欠。局所抗菌薬デリバリー（AIPMMAビーズ）が有効な場合あり。治癒モニタリングのための連続X線撮影。

予防

全ての外傷への適切な創傷管理。清潔な飼育環境の維持。血行性播種前の感染の早期治療。無菌手術技法。

予後

要注意。爬虫類の骨髄炎は乾酪性膿、抗菌薬の骨浸透不良、遅い治癒のため治癒が困難。早期の積極的治療で転帰改善。慢性例は切断を要する場合あり。

関連する薬品

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