マイコバクテリウム症

概要

マイコバクテリウム属菌による慢性感染症で、複数の臓器に肉芽腫を形成します。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類におけるマイコバクテリウム症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

Mycobacterium属（M. marinum、M. chelonae、M. haemophilum、M. intracellulare）による感染。水中と土壌に遍在する環境菌。創傷、摂取、吸入を通じて感染。免疫低下動物が最も感受性が高い。人獣共通感染症の可能性。

病態生理

マイコバクテリアは抗酸菌性の通性細胞内細菌で慢性肉芽腫性疾患を引き起こす。爬虫類では肝臓、肺、脾臓、皮膚、その他の臓器に肉芽腫を形成。菌はファゴリソソーム殺菌に抵抗する。乾酪性肉芽腫は進行性に正常臓器実質を置換し臓器不全に至る。播種性疾患が一般的。

診断

病変部（肉芽腫・皮膚結節）の抗酸菌染色（Ziehl-Neelsen）で抗酸菌体を検出。培養（Löwenstein-Jensen培地・液体培養、4-12週間）で菌種同定。PCR（16S rRNA・hsp65遺伝子）による迅速な分子同定が推奨。病理組織検査で多核巨細胞を伴う肉芽腫性炎症を確認。CBC（単球増加→慢性肉芽腫性炎症）、血液生化学（低アルブミン→慢性消耗）。X線・CTで内臓肉芽腫・骨病変を評価。人獣共通感染リスクの評価が必須。

治療

爬虫類マイコバクテリウム症（M. marinum, M. chelonae, M. fortuitum等の非結核性抗酸菌が多い）: ① 治療は試験的で長期: リファンピシン 10-30 mg/kg PO q24h + クラリスロマイシン 30 mg/kg PO q24h + エンロフロキサシン 5-10 mg/kg PO q24h、6-12ヶ月以上。② 皮下・皮膚結節は外科的切除を推奨（抗菌薬の浸透性が悪い）。③ POTZ最適化（免疫機能の前提）。④ ⚠ M. marinum はヒト皮膚感染（fish tank granuloma）—飼養者の手洗い・防護必須。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

新規動物の検疫。水質の維持。肉芽腫性病変の抗酸菌染色。疑い例の取り扱い時のPPE。定期的な健康診断によるコレクション動物のスクリーニング。

予後

不良。爬虫類のマイコバクテリア症は一般的に不治とされる。播種性疾患は致死的。治療決定において人獣共通感染症のリスクを考慮すべき。

関連する薬品

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