肝細胞癌

概要

爬虫類の原発性悪性肝腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における肝細胞癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

爬虫類での病因は十分に解明されていない。慢性肝疾患、アフラトキシン曝露（汚染飼料）、ウイルス性肝炎（アデノウイルス、ヘルペスウイルス）、特発性。フトアゴヒゲトカゲと一部のカメ類でより一般的に報告。

病態生理

肝細胞の悪性増殖により膨張性または浸潤性肝腫瘤を形成。正常な肝構造と機能を破壊する。肝腫大、体腔液貯留、凝固障害を引き起こしうる。肺やその他の臓器への転移の可能性。

診断

肝細胞癌の診断は、超音波検査で肝臓内の低〜高エコー腫瘤を同定し、超音波ガイド下FNA細胞診で悪性細胞を検出する。確定診断には組織病理検査（生検または切除標本）が必要で、トラベキュラー型・腺腔型等のパターンを評価する。血液検査で肝酵素上昇（AST, LDH）と低アルブミン血症を確認する。X線検査で肺転移の有無を確認し、CTで腫瘍の範囲と血管浸潤を評価する。

治療

腫瘍が1-2葉に限局している場合は肝葉切除術。切除可能性と転移評価のためX線撮影・超音波によるステージング。爬虫類での化学療法エビデンスは極めて限定的。肝保護薬による支持療法（ラクツロース、輸液）。疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM/PO q24-48h。

予防

アフラトキシン汚染飼料の回避。適切な食事による肝臓の健康維持。定期的な獣医学的検査。

予後

要注意〜不良。完全な外科的切除が最良の機会を提供。大きなまたは転移性腫瘍は予後不良。

関連する薬品

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