尿道括約筋機能不全（避妊後尿失禁）

Urethral Sphincter Mechanism Incompetence (USMI) / 尿道括約筋機能不全（避妊後尿失禁）

概要

主に寝ている時・伏せている時に尿が受動的に漏れる状態で、尿道の閉鎖圧が不十分なことが原因です。多くは避妊済みの雌犬に起こり、通常の排尿は正常で本人（犬）は漏れに気付いていません。成犬の尿失禁で最も多い原因で、大半が内科療法に反応します。

主な症状

尿失禁

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臨床徴候

本症で報告される主な臨床徴候には尿失禁などがある。所見の種類と程度は症例や病期により異なる。

原因

卵巣子宮摘出後のエストロゲン低下（リスクは避妊後数年で上昇。避妊済み雌犬の約5-20%、体重20 kg超では約20%に発生）、大型・超大型犬種（ドーベルマン、ボクサー、オールド・イングリッシュ・シープドッグ、ロットワイラー、ワイマラナー、アイリッシュ・セター）、肥満、短い尿道・骨盤内膀胱頸部、断尾。若齢雌では先天性（異所性尿管を伴うことが多い）もある。雄は稀。

病態生理

尿道の閉鎖は、尿道平滑筋の緊張（α交感神経）・横紋筋性括約筋・粘膜下血管叢・膀胱頸部の腹腔内位置によって保たれる。エストロゲン欠乏はα受容体の感受性と粘膜の密着を低下させ、安静時（伏臥・睡眠・腹圧上昇時）に尿道閉鎖圧が膀胱内圧を下回ると尿が漏れる。持続的な漏出は外陰部周囲皮膚炎と上行性尿路感染症の素因となる。

診断

診断は尿検査・尿培養 (Urinalysis & Culture)・腹部超音波 (Abdominal Ultrasound)・神経学的検査 (Neurological Exam)・血圧測定 (Blood Pressure)などの検査所見を、臨床徴候および病歴と併せて総合的に評価して行う。

治療

まず診断: 尿検査・尿培養（尿路感染症、多飲多尿＝糖尿病・クッシング症候群・慢性腎臓病の除外）、腹部超音波/X線（異所性尿管・膀胱頸部の位置・尿石）、神経学的検査（膀胱が大きく容易に圧迫排尿できる場合は神経因性膀胱であり本症ではない）。内科療法（約75-90%で有効）: フェニルプロパノールアミン 1-1.5 mg/kg PO q8-12h、またはプロイン ER 2 mg/kg PO q24h（FDA 2021）— α作動薬。血圧を監視（高血圧・落ち着きのなさ・食欲低下）、高血圧・CKD関連高血圧・心疾患では避ける。エストリオール（インキュリン）2 mg/頭 PO q24h（米国ラベル。EU SPCは1 mgで開始）で開始し最小有効量（多くは0.5-1 mg q24hまたは隔日）へ漸減 — エストロゲン製剤。CBC（ラベル用量での骨髄抑制は稀）と発情徴候を監視。部分反応例はフェニルプロパノールアミン＋エストリオール併用（相乗効果）。難治例: 内視鏡下尿道粘膜下注入（コラーゲン/ポリアクリルアミド）、膣固定術、水圧式人工尿道括約筋（Reeves 2013: 大半で失禁消失）。減量も有効。外陰部周囲皮膚炎と尿路感染症を治療する。