脂肪腫

Lipoma / 脂肪腫

概要

皮下に発生する一般的な良性脂肪腫瘍で、大きくなった場合は切除が必要なこともあります。

主な症状

しこり・腫瘤

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原因

犬における脂肪腫の発生には複数要因が複合的に関与する。遺伝的素因（品種特異的好発性）、慢性炎症の持続、発癌性ウイルス感染（FeLV関連リンパ腫等の特異的例を除く）、化学発癌物質への長期曝露、ホルモン異常（性ホルモン依存性腫瘍）、免疫監視機構の破綻、紫外線・電離放射線曝露が主要因子。加齢に伴うDNA修復能低下と細胞増殖制御異常が促進因子となる。早期発見と病期診断（TNM分類）が予後改善と治療選択の基盤である。

病態生理

犬における脂肪腫の病態生理は正常細胞の悪性転換から始まる。癌遺伝子（c-Myc, Ras等）の活性化と癌抑制遺伝子（p53, Rb等）の不活化により、細胞増殖シグナルの恒常的活性化、アポトーシス回避、血管新生誘導、浸潤・転移能の獲得が段階的に進行する。腫瘍微小環境では免疫逃避機構が構築され、腫瘍関連マクロファージや制御性T細胞が抗腫瘍免疫を抑制する。進行例では悪液質、傍腫瘍症候群（高Ca血症・低血糖等）、全身合併症を引き起こす。

治療

犬脂肪腫の治療: ① 高齢中-大型犬（ラブラドール、ダックスフント、ドーベルマン）の最多軟部腫瘍。② FNA細胞診で脂肪細胞確認、急速増大・固着例は脂肪肉腫または浸潤性脂肪腫の除外で生検必須。③ 経過観察可: 境界明瞭・成長緩慢・機能無障害な小型腫瘤は3-6ヶ月毎の測定で対応。④ 外科切除適応: 急速増大、機能障害（歩行・摂食阻害）、潰瘍化、整容的問題。⑤ 鎮痛: メロキシカム 0.1-0.2 mg/kg PO q24h（術後5-7日）、トラマドール 2-5 mg/kg PO q8-12h（補助）。⑥ 浸潤性脂肪腫（infiltrative lipoma）—筋層浸潤性で再発率高い—は広範囲切除＋術後放射線療法を考慮。⑦ 体重・運動管理で発生抑制（肥満は危険因子）。AAHA Oncology Guidelines 2016 参照。

予防

犬における脂肪腫の予防には、ホルモン依存性腫瘍に対する早期避妊去勢手術（乳腺腫瘍・前立腺癌・精巣腫瘍・子宮腺癌・肛門腺癌等）が確立された予防策。発癌性物質への曝露回避（タバコの煙・農薬・タール・特定の合成樹脂）、適正体重維持、抗酸化物質を含むバランスの取れた食事、紫外線過剰曝露の回避が予防に寄与する。定期的健康診断（触診・画像診断・血液検査）による早期発見が最も実効性ある予防策。発癌性ウイルス予防（FeLV ワクチン）も重要。