耳介血腫

概要

耳の軟骨と皮膚の間に血液が溜まる状態で、通常は頭を振ったり耳を掻くことで発生します。

主な症状

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臨床徴候

犬における耳介血腫の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

外耳炎・耳ダニ・アレルギーによる掻痒→耳の掻破・頭振り。垂れ耳犬種（コッカースパニエル、バセットハウンド）に好発。凝固異常がある場合は大きな血腫になりやすい。

病態生理

耳の掻破・頭部振盪→耳介軟骨と皮膚間の血管破裂→血腫形成。無治療では線維化・耳介の変形（カリフラワー耳）。基礎に外耳炎・アレルギー→掻痒→掻破の悪循環。免疫介在性の血管炎が関与するとの説もある。

診断

耳介の急性腫脹（波動性、温感）。穿刺で血性/漿液血性液を確認。外耳炎/耳ダニの基礎疾患検索が必須（耳鏡検査、耳垢細胞診）: 掻痒→頭部振盪→血腫形成。穿刺液の細胞診: 赤血球、マクロファージ。慢性化で線維化→耳介変形（カリフラワー耳）。免疫介在性の関与も示唆されている。ラブラドール等の垂れ耳犬種に好発。

治療

原因治療が重要：外耳炎、アレルギー、ダニ感染等の掻痒原因を特定・治療。外科的排膿＋固定が標準：切開→排液→マットレス縫合で耳介軟骨と皮膚を圧着（デッドスペース除去）。2-3週後抜糸。代替法：反復穿刺排液＋ステロイド注入（トリアムシノロン1-2 mg 局注 — 再発率高い）。非侵襲法：圧迫包帯（効果限定的）。ステロイド併用：プレドニゾロン（0.5-1 mg/kg PO q24h 5-7日漸減）で再発率低減。エリザベスカラー装着（耳掻き予防）。未治療では「カリフラワー耳」に瘢痕変形。参考文献: Joyce JA. JSAP 2010; Kuwahara J. JAAHA 1986.

予防

基礎疾患（外耳炎・アレルギー）の早期・適切な治療、耳の掻痒の原因精査と管理。

予後

犬における耳介血腫の予後は原因（アレルギー性・感染性・自己免疫性）と慢性度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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