耳介血腫

概要

耳の軟骨と皮膚の間に血液が溜まる状態で、通常は頭を振ったり耳を掻くことで発生します。

主な症状

原因

外耳炎・耳ダニ・アレルギーによる掻痒→耳の掻破・頭振り。垂れ耳犬種（コッカースパニエル、バセットハウンド）に好発。凝固異常がある場合は大きな血腫になりやすい。

病態生理

耳の掻破・頭部振盪→耳介軟骨と皮膚間の血管破裂→血腫形成。無治療では線維化・耳介の変形（カリフラワー耳）。基礎に外耳炎・アレルギー→掻痒→掻破の悪循環。免疫介在性の血管炎が関与するとの説もある。

治療

原因治療が重要：外耳炎、アレルギー、ダニ感染等の掻痒原因を特定・治療。外科的排膿＋固定が標準：切開→排液→マットレス縫合で耳介軟骨と皮膚を圧着（デッドスペース除去）。2-3週後抜糸。代替法：反復穿刺排液＋ステロイド注入（トリアムシノロン1-2 mg 局注 — 再発率高い）。非侵襲法：圧迫包帯（効果限定的）。ステロイド併用：プレドニゾロン（0.5-1 mg/kg PO q24h 5-7日漸減）で再発率低減。エリザベスカラー装着（耳掻き予防）。未治療では「カリフラワー耳」に瘢痕変形。参考文献: Joyce JA. JSAP 2010; Kuwahara J. JAAHA 1986.

予防

基礎疾患（外耳炎・アレルギー）の早期・適切な治療、耳の掻痒の原因精査と管理。

予後

予後は原疾患により大きく異なる。感染性皮膚疾患の多くは適切な治療により完治が期待できる。アレルギー性皮膚炎は完治困難であるが、アレルゲン回避・薬物療法・免疫療法の組み合わせにより良好な管理が可能である。自己免疫性皮膚疾患では長期の免疫抑制療法が必要となる。皮膚腫瘍の予後は組織学的な悪性度と完全切除の可否に依存する。

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