エロドントーマ（歯牙腫瘍）

概要

エロドントーマは、常生歯（生涯伸び続ける歯）の歯根尖部に生じる無秩序な歯原性組織の増殖性腫瘤で、デグーとプレーリードッグでよく報告される。上顎切歯・臼歯の歯根尖は鼻腔直下にあるため、尖部の増殖が気道を閉塞し、進行性の上部気道閉塞（いびき様呼吸・開口呼吸・努力性呼吸）、摂食困難、体重減少として発現する。真の悪性腫瘍ではなく慢性的な歯根尖への外傷や不正咬合に続発する反応性・過誤腫性増殖と考えられるが、鼻呼吸に依存するげっ歯類では占拠性病変として臨床的に重大である。

主な症状

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臨床徴候

進行性のいびき様・努力性呼吸（安静時に悪化、鼻呼吸動物での開口呼吸は危険徴候）、鼻汁、食物の把持・咀嚼困難、えり好み、体重減少、流涎。切歯の不正咬合や変色を伴うことがある。

原因

常生歯の歯根尖への慢性ストレスが原因：不正咬合、食事性摩耗の不足（乾草・かじり材不足）、ケージ噛みによる外傷、遺伝的素因の可能性。歯根尖の胚組織が慢性外傷に反応し、象牙質・エナメル質・セメント質の無秩序な増殖を生じる。

病態生理

常生歯の歯根尖への反復する機械的ストレスが胚中心を刺激し、無秩序な歯原性組織（偽性歯牙腫）を形成する。デグーでは上顎切歯・臼歯の歯根尖と腹側鼻道は薄い骨板で隔てられているのみで、尖部の膨隆が鼻腔内に突出して気道を狭窄する。デグーは鼻呼吸に依存するため、進行性閉塞によりいびき様呼吸・運動不耐性、最終的に開口呼吸と低酸素血症を生じる。二次性鼻炎と摂食困難が臨床的悪化を助長する。

診断

頭部X線（側方・腹背・斜位）で罹患歯の歯根尖部の棍棒状肥大と正常尖部構造の消失を認める。鼻腔浸潤と気道圧迫の評価にはCTがゴールドスタンダード。歯根膿瘍（骨融解・軟部組織腫脹）や真の歯原性腫瘍（稀）との鑑別を要する。

治療

根治的内科療法はなく、気道閉塞の程度に応じた緩和的管理となる。(1)基礎の不正咬合への対処：麻酔下での臼歯歯冠整形を定期的に行い歯根尖への負荷を軽減。(2)鎮痛：メロキシカム 0.5-1.0 mg/kg PO q24h、増悪時ブプレノルフィン 0.03-0.05 mg/kg SC q8-12h。(3)二次性細菌性鼻炎：培養に基づく抗菌薬（例：ST合剤 30 mg/kg PO q12h、エンロフロキサシン 10 mg/kg PO q24h）。(4)栄養支持：増悪期は草食動物用クリティカルケアフードの強制給餌。(5)外科選択肢は限定的：罹患歯の抜歯は異常な歯根尖のため技術的に困難。重度閉塞例ではプレーリードッグで報告のある鼻孔形成術（恒久的鼻腔開口の造設）を専門施設で検討可。(6)重度・難治性の気道閉塞では安楽死も適応となる。（参考文献：Jekl in Quesenberry & Carpenter, Ferrets, Rabbits, and Rodents 4th ed；Boy & Steenkamp（プレーリードッグの歯牙腫管理）；Legendre 2003）

予防

入手時から無制限の牧草と安全なかじり材を与え、生理的な歯の摩耗を確保する。金網噛みを避ける（採食エンリッチメントを提供）。えり好みや流涎がみられたら早期に不正咬合を矯正する。歯科疾患の既往がある個体では年1回の口腔検査と頭部X線検査を行う。早期発見の監視対象：いびき様呼吸・えり好み・体重減少。

予後

予後は要注意。増殖は緩徐進行性かつ不可逆で、適切な管理（歯冠整形・鎮痛・栄養支持）により数ヶ月〜1年以上のQOL維持が可能だが、重度例では進行性の鼻腔閉塞が最終的に生存を制限する。

関連する薬品

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