猫増殖性壊死性外耳炎

概要

子猫の稀な慢性増殖性耳疾患で、両側性の耳垢腺性・壊死性変化を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

猫増殖性壊死性外耳炎の臨床徴候は原因と病期により異なる。急性: 紅斑・水疱・湿潤性病変・激しい掻痒・脱毛（接触性皮膚炎・蕁麻疹）。慢性: 苔癬化・色素沈着・脱毛・落屑・痂皮（アトピー性皮膚炎・慢性膿皮症）。分布パターンが診断に有用: 顔面・指趾（アトピー）、耳・腹側（蚤アレルギー）、対称性脱毛（内分泌性）、円形病変（皮膚糸状菌・毛包虫）。

原因

猫における猫増殖性壊死性外耳炎の原因: 子猫の稀な慢性増殖性耳疾患で、両側性の耳垢腺性・壊死性変化を引き起こします。

病態生理

猫増殖性壊死性外耳炎の病態生理は皮膚バリア機能の破綻と炎症・免疫応答により展開する。アレルギー性皮膚炎では経皮アレルゲン感作→Th2優位の免疫応答→IgE産生・肥満細胞脱顆粒→掻痒・炎症の連鎖を生じる。角化・バリア異常では経表皮水分喪失増加・微生物定着により二次感染（膿皮症・マラセチア）を招く。掻破による自己傷害が炎症をさらに増悪させる掻痒-掻破サイクルを形成する。慢性炎症では苔癬化・色素沈着・脱毛が進行し、難治化する。

診断

猫増殖性壊死性外耳炎の診断は、若齢猫（通常3歳未満）に発症する特徴的な耳介内面・外耳道の増殖性〜壊死性・痂皮性病変の外観と皮膚生検に基づく。皮膚生検で表皮の著しい過形成、角化細胞の壊死・アポトーシス、表層の好酸球性壊死層、真皮のリンパ球浸潤を確認する。耳鏡検査で外耳道の狭窄・閉塞と黒色痂皮を観察する。真菌培養・KOH検査で皮膚糸状菌を除外する。細菌培養で二次感染菌を同定する。耳ダニ（Otodectes cynotis）を耳垢検査で除外する。本疾患は自然寛解する良性経過をとることが多く、タクロリムス局所療法への反応も診断的治療として有用である。

治療

猫における猫増殖性壊死性外耳炎の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

猫増殖性壊死性外耳炎の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

猫増殖性壊死性外耳炎の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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