浮腫・水腫（腹水症）

概要

腎臓・肝臓・心臓機能障害による全身性または局所的な液体貯留。

主な症状

原因

両生類における浮腫・水腫（腹水症）の原因: 腎臓・肝臓・心臓機能障害による全身性または局所的な液体貯留。

病態生理

浮腫・水腫（腹水症）は両生類における循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

治療

両生類浮腫・水腫（ドロプシー）の治療 — 【病因精査が重要】: 水腫は所見であり診断ではない。鑑別: 腎不全、肝不全、心不全、敗血症、浸透圧不均衡（水質）、リンパ管閉塞、蛋白漏出性腎症、卵巣・内臓腫瘍。【1】診断: 体腔穿刺（25-27G針、傍腰窩 — 臓器回避） — 細胞診、蛋白（濾出液 <25 g/L vs 滲出液 >30 g/L）、培養、クレアチニン（尿 vs 体腔液鑑別）。血漿生化学（BUN、尿酸、AST、ALT、アルブミン、グルコース、電解質）、CBC、X線（心拡大? 臓器変位?）、超音波（心機能、内臓腫瘤、腹水確認）。可能なら尿検査。敗血症疑いなら血液培養。【2】治療的体腔穿刺: 呼吸障害時 — ゆっくり排液（推定貯留の10-30%ずつ q12-24h）、25G針で心血管虚脱回避。液を分析提出。【3】浸透圧是正: 浸透圧性原因（低張水暴露）の場合、0.3-0.6% NaCl 高張浴に24-48時間徐々に移行、その後段階的減量。可能なら血漿浸透圧測定。【4】病因特異的治療: 【腎不全】: 輸液療法（慎重に — 水腫急性悪化）、高尿酸血症時はアロプリノール 20 mg/kg PO q24h、リン吸着剤、基礎原因治療。【肝不全】: 栄養サポート、N-アセチルシステイン 150 mg/kg ICe 負荷、脳症時は ラクツロース 0.5 ml/kg PO q12h。【心不全】: フロセミド 2-5 mg/kg ICe q24h × 3-5日（注意 — 両生類反応性可変）、エナラプリル 0.25-0.5 mg/kg PO q24h（両生類で実験的）。【敗血症】: セフタジジム 20 mg/kg ICe q72h × 14日。【5】支持療法: 小さく静かな飼育容器（運動最小化）、浮力負担軽減のため浅い水、食欲廃絶時は Emeraid Carnivore 強制給餌、ブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h 疼痛・不安軽減。【6】モニタリング: q24h 体重（減少は液体動員示唆）、体腔膨満測定、呼吸努力、意識。【7】安楽死: 末期臓器不全＋進行性治療抵抗性水腫。参考文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Mylniczenko 2009。

予防

予防: 最適水質（アンモニア <0.02 mg/L、亜硝酸 <0.1 mg/L、適切pH/硬度、蒸留水回避）; 種に応じたPOTZ; バランスの取れた栄養（肥満/肝リピドーシス回避）; 新規個体隔離; ストレス軽減; 腎・肝・心疾患の早期検出のための定期健康モニタリング。

予後

予後: 可変 — 基礎原因に依存。水質問題による浸透圧性浮腫は是正で予後良好。腎不全・肝不全は予後慎重〜不良。両生類の心不全は特徴付け不十分だが一般に予後慎重。敗血症関連水腫は迅速な抗菌薬療法に依存。

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