腎不全

概要

感染、毒素、慢性疾患による腎機能障害で体液バランスが崩れる。

主な症状

原因

両生類における腎不全の原因: 感染性病原体、毒素、免疫学的過程、尿石症、先天性欠損、慢性脱水による腎病理。加齢、食事、種特異的感受性が寄与因子。

病態生理

腎不全は両生類における腎・泌尿器疾患である。腎臓、尿管、膀胱、または尿道の構造的・機能的障害を伴う。腎疾患は糸球体濾過、尿細管再吸収・分泌、およびホルモン機能（エリスロポエチン、カルシトリオール、レニン）を障害する。進行性のネフロン喪失により高窒素血症、電解質異常、酸塩基障害が生じる。下部尿路疾患は閉塞、尿石症、上行感染を引き起こしうる。

治療

両生類腎不全の治療 — 両生類腎臓は腎門脈系（後肢からの血液が腎門脈経由で腎臓へ戻る）を持ち、尾側への薬物投与が複雑化。【1】診断: 血漿生化学 — BUN/尿素（哺乳類より信頼性低い）、尿酸（一部種で主要窒素廃棄物）、クレアチニン、リン、カルシウム、カリウム、アルブミン; 可能なら尿検査（総排泄腔ドリップ法） — 比重、蛋白、円柱; 超音波（腎サイズ、エコー輝度、水腎症、腫瘤）; X線（腎結石、腎腫大）; 腹水時は体腔穿刺 — 蛋白、クレアチニン（尿 vs 真正濾出液）。腎生検がゴールドスタンダードだが実施稀。【2】輸液療法: 両生類リンゲル液 25-50 ml/kg ICe q12-24h（腹腔内 — 腎門脈初回通過効果のため後肢SC/IM回避）; 皮膚浴 q6-8h（0.6% NaClまたは両生類リンゲル液、15-30分）; 注意 — 輸液過剰は腎不全で水腫悪化。q12h 体重モニタリング。【3】食事修正: 低蛋白・中等度リン・適切Ca食; 種に応じた餌減量（小型・低頻度）; 高尿酸血症種では高プリン餌回避。【4】リン結合: 水酸化アルミニウム（アムホジェル） 30-90 mg/kg PO 食事と共に — 腸管リン吸収抑制; 便秘モニタリング。【5】高尿酸血症管理: アロプリノール 20 mg/kg PO q24h（キサンチンオキシダーゼ阻害 — 尿酸産生抑制）; コルヒチン 0.03 mg/kg PO q24h（痛風管理、狭治療域）; 高プリン餌回避。【6】抗菌薬（感染性病因時）: セフタジジム 20 mg/kg ICe q72h × 14日（セフェム系は腎排泄だが一般的に安全）; 【回避】アミノグリコシド（腎毒性）、テトラサイクリン（注意）、エンロフロキサシン（用量50%減）。【7】栄養サポート: 食欲廃絶時は Emeraid Carnivore または Herbivore スラリー 体重の1-2% q48h 強制給餌; B群ビタミン補充。【8】慢性管理: 進行追跡に q2-4週 生化学反復; 尿毒症管理（両生類で制吐薬通常不要）; 併発症管理（浮腫、貧血、高血圧 — 両生類データ限定）。【9】安楽死: 進行性高窒素血症、多臓器不全、重度悪液質の末期 — MS-222過量。参考文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Miller 2012 JZWM, Sykes & Greenacre 2006。

予防

予防: 適切な水和（種に応じた湿度、清潔な水皿）; 腎毒性薬回避（アミノグリコシド、脱水動物でのNSAIDs）; バランスの取れた食事（慢性過給餌回避）; POTZ維持; 新規個体隔離（感染性腎炎予防）; 早期検出のための定期健康スクリーニング。

予後

予後: 急性腎障害（可逆性原因 — 腎毒素、脱水、感染） — 迅速な輸液療法と原因除去で中等度。慢性腎疾患 — 長期予後不良; 数週〜数ヶ月かけ進行性低下。末期腎不全＋高窒素血症・重度浮腫・悪液質 — 予後極めて不良; 安楽死が人道的。

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