アスペルギルス症

概要

アスペルギルス属による呼吸器・皮膚疾患。

主な症状

原因

両生類におけるアスペルギルス症の原因: 胞子吸入、直接接種、粘膜コロニー形成による真菌感染。免疫抑制、多湿環境、換気不良、長期抗菌薬使用が感受性を高める。

病態生理

アスペルギルス症は両生類における真菌感染症である。真菌は胞子吸入、直接接種、または粘膜コロニー形成を通じて感染を確立する。菌糸または酵母形態が酵素分解と機械的圧力により組織に侵入し、肉芽腫性炎症反応を惹起する。免疫不全個体は特に感受性が高い。感染は局所にとどまるか、血行性に遠隔臓器へ播種される可能性がある。慢性感染は線維化、組織リモデリング、進行性臓器機能障害を引き起こしうる。

治療

両生類のアスペルギルス症治療 — 主にAspergillus fumigatus による全身性真菌症、呼吸器（肺/気嚢）・皮膚・播種臓器を侵す、免疫抑制（ストレス・併発疾患・不適切抗菌薬・飼育環境不良）がほぼ必ず前提条件。【1】診断: Sabouraud デキストロース寒天で真菌培養（要求度高い — 分生子形態で同定）、皮膚/肺生検の組織病理で隔壁を持つ二分岐菌糸（45°、ムコール症の直角・非隔壁と鑑別）、利用可能ならパン真菌/Aspergillus特異的PCR、CBC生化学（ストレス白血球像・高グロブリン血症）、肺肉芽腫のX線検査。【2】全身抗真菌薬: イトラコナゾール 5–10 mg/kg PO q24h × 4–8週（第一選択、Wright 2006、Aspergillusにフルコナゾールより良好な組織移行）、またはボリコナゾール 10 mg/kg PO q24h × 4–6週（Aspergillus高活性だが高価・肝毒性懸念、Brown 2009 JZWM）、重度播種例にアムホテリシンB 1 mg/kg ICe q48–72h × 14–21日（腎毒性 — 両生類リンゲル液浴で十分な水分確保）。難治例に補助としてテルビナフィン 10–20 mg/kg PO q24h。フルコナゾールは Aspergillus 活性が低く回避。【3】局所/外用: 表在性皮膚病変にクロトリマゾール 1%クリーム q12h またはミコナゾール 2%クリーム（水槽復帰前拭き取り）、肺病変に忍容性があればテルビナフィン 1 mg/mL 吸入 10分 q24h。【4】支持療法: 両生類リンゲル液浴 15–30分 q8–12h で水分とアムホテリシンB中の腎保護、鎮痛にブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h、Emeraid Carnivore 2–3% BW q48h強制給餌、種別POTZ温度。【5】環境是正（最重要 — Aspergillusはカビた基質で普遍的）: 基質全交換、結露を起こす過湿度低下、換気改善、腐敗有機物除去、表面を10%漂白剤（十分にすすぐ）またはF10 SC消毒薬で消毒、カビた水苔・ピートを使用しない、真菌過増殖の素因となる長期広域抗菌薬を回避。【6】モニタリング: アゾール療法中は月次生化学（肝酵素特に重要 — 肝毒性報告あり）、臨床検査、4週・8週時に画像再検査で肉芽腫消退を評価。【7】予後: 重篤 — 全身アスペルギルス症は適切治療下でも50–70%死亡率、早期限局性皮膚病は中等度〜良好。アゾール耐性Aspergillusが増加しているため可能な限り薬剤感受性培養。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Brown 2009 JZWM。

予防

アスペルギルス症の予防には適切な環境湿度・温度の維持、良好な換気、過密の回避、定期的な清掃・消毒、罹患個体の隔離、適切な栄養による免疫機能の維持が含まれる。

予後

アスペルギルス症の予後: 多くは治療に良好に反応。

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