緑膿菌感染症

概要

緑膿菌による皮膚炎と敗血症。

主な症状

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臨床徴候

両生類における緑膿菌感染の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

両生類における緑膿菌感染の原因: 両生類における細菌性の多臓器/全身疾患。緑膿菌感染は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

病態生理

緑膿菌はバイオフィルムと多彩な毒素・蛋白分解酵素で組織を傷害し、難治性の外耳炎・角膜融解・創部感染を起こす。多剤耐性が高く治療に難渋する。

診断

皮膚病変部・潰瘍のスワブ培養でPseudomonas属菌（特にP. aeruginosa）を分離・同定。薬剤感受性試験は必須—多剤耐性株が多い。グラム染色で陰性桿菌を確認。両生類の透過性皮膚は本菌の侵入門戸となりやすく、皮膚の色調変化・潰瘍を慎重に観察。水質検査で汚染度を評価（有機物過多・温度上昇が増殖を促進）。背側リンパ嚢からの採血でCBC・生化学を評価。敗血症疑いでは血液培養を実施。

治療

両生類の緑膿菌感染治療 — Pseudomonas aeruginosaは主要両生類病原体でレッドレッグ様敗血症、皮膚潰瘍、ドロプシーを起こす。水中バイオフィルムが貯蔵源のため、環境消毒は抗菌薬と同等に重要。【1】診断: 皮膚病変・体腔液・血液（心穿刺）から好気性培養＋感受性試験、緑膿菌は内因性βラクタム耐性と頻繁な多剤耐性 — セフタジジム、ピペラシリン-タゾバクタム、シプロフロキサシン、アミカシン、メロペネムを含む感受性パネル必須、可能ならCBC生化学、バイオフィルム貯蔵源同定のため水培養。【2】第一選択抗菌薬: セフタジジム 20 mg/kg ICeまたはIM q72h × 4–6回（Wright 2006 — 両生類抗緑膿菌の第一選択、常温安定、組織移行良好）。代替: エンロフロキサシン 5–10 mg/kg SC/PO q24h × 14日（成体のみ、幼生禁忌）、MDR株にピペラシリン 100 mg/kg ICe q12h × 10–14日、アミカシン 5 mg/kg ICe q72h × 10日（水分十分なときのみ、腎毒性、腎疾患時禁忌）。重症敗血症で腎機能許せばセフタジジム＋アミカシン併用。【3】局所処置: MS-222 150–200 mg/L pH 7.0–7.4 鎮静下で壊死組織デブリードマン、スルファジアジン銀1%クリーム q24h（水槽復帰前拭き取り）または希釈クロルヘキシジン 0.05% 浴 10分 q24h。小潰瘍にムピロシン 2% 軟膏（Pseudomonasに有効）。【4】支持療法: 両生類リンゲル液浴 15–30分 q8–12h、鎮痛にブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h、水分補正後メロキシカム 0.2 mg/kg SC q24h、Emeraid Carnivore 2–3% BW q48h強制給餌。免疫サポートのため種別POTZ上限の温度。【5】環境消毒（最重要 — バイオフィルムが一次貯蔵源）: 水槽完全解体、高圧滅菌不能な古い底床・装飾品廃棄、全硬質装飾品を Virkon S 1% × 20分、フィルターメディア交換、生物濾過を7–10日かけて新規硝化細菌で再播種、再播種中アンモニア/亜硝酸の厳密監視。【6】隔離: 罹患個体分離、緑膿菌は共有水を介して急速拡散 — 器具専用化。取扱いにニトリル手袋（免疫不全ヒトで日和見感染の可能性）。【7】予後: 早期の培養指向治療で中等度、敗血症化（ドロプシー/臓器不全）後は重篤、MDR株は治療不能例もあり、進行性MDRでは人道的安楽死考慮。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Taylor et al. 2001。

予防

緑膿菌感染の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

緑膿菌感染症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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