緑膿菌感染症

概要

緑膿菌による皮膚炎と敗血症。

主な症状

原因

両生類における緑膿菌感染の原因: 両生類における細菌性の多臓器/全身疾患。緑膿菌感染は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

病態生理

緑膿菌感染は両生類における細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

両生類の緑膿菌感染治療 — Pseudomonas aeruginosaは主要両生類病原体でレッドレッグ様敗血症、皮膚潰瘍、ドロプシーを起こす。水中バイオフィルムが貯蔵源のため、環境消毒は抗菌薬と同等に重要。【1】診断: 皮膚病変・体腔液・血液（心穿刺）から好気性培養＋感受性試験、緑膿菌は内因性βラクタム耐性と頻繁な多剤耐性 — セフタジジム、ピペラシリン-タゾバクタム、シプロフロキサシン、アミカシン、メロペネムを含む感受性パネル必須、可能ならCBC生化学、バイオフィルム貯蔵源同定のため水培養。【2】第一選択抗菌薬: セフタジジム 20 mg/kg ICeまたはIM q72h × 4–6回（Wright 2006 — 両生類抗緑膿菌の第一選択、常温安定、組織移行良好）。代替: エンロフロキサシン 5–10 mg/kg SC/PO q24h × 14日（成体のみ、幼生禁忌）、MDR株にピペラシリン 100 mg/kg ICe q12h × 10–14日、アミカシン 5 mg/kg ICe q72h × 10日（水分十分なときのみ、腎毒性、腎疾患時禁忌）。重症敗血症で腎機能許せばセフタジジム＋アミカシン併用。【3】局所処置: MS-222 150–200 mg/L pH 7.0–7.4 鎮静下で壊死組織デブリードマン、スルファジアジン銀1%クリーム q24h（水槽復帰前拭き取り）または希釈クロルヘキシジン 0.05% 浴 10分 q24h。小潰瘍にムピロシン 2% 軟膏（Pseudomonasに有効）。【4】支持療法: 両生類リンゲル液浴 15–30分 q8–12h、鎮痛にブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h、水分補正後メロキシカム 0.2 mg/kg SC q24h、Emeraid Carnivore 2–3% BW q48h強制給餌。免疫サポートのため種別POTZ上限の温度。【5】環境消毒（最重要 — バイオフィルムが一次貯蔵源）: 水槽完全解体、高圧滅菌不能な古い底床・装飾品廃棄、全硬質装飾品を Virkon S 1% × 20分、フィルターメディア交換、生物濾過を7–10日かけて新規硝化細菌で再播種、再播種中アンモニア/亜硝酸の厳密監視。【6】隔離: 罹患個体分離、緑膿菌は共有水を介して急速拡散 — 器具専用化。取扱いにニトリル手袋（免疫不全ヒトで日和見感染の可能性）。【7】予後: 早期の培養指向治療で中等度、敗血症化（ドロプシー/臓器不全）後は重篤、MDR株は治療不能例もあり、進行性MDRでは人道的安楽死考慮。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Taylor et al. 2001。

予防

緑膿菌感染の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

緑膿菌感染症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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