敗血症

概要

血流中の全身性細菌感染症で、生命を脅かす緊急事態です。

主な症状

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臨床徴候

リクガメにおける敗血症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

リクガメにおける敗血症の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

リクガメの敗血症は全身性細菌感染で、口内炎（stomatitis）、甲羅損傷の二次感染、呼吸器感染（URTD: 上部気道疾患）が主要な感染源。Pseudomonas、Aeromonas、Klebsiella、Salmonellaが主要原因菌。リクガメのUpper Respiratory Tract Disease（URTD）はMycoplasma agassiziiとM. testudineusが原因で、慢性鼻汁から全身播種のリスクがある。リクガメは変温動物のため、環境温度がPOTZ以下では免疫機能が低下し感染リスクが増大。冬眠明けの免疫機能回復期は特に感染に脆弱 (McArthur S et al. Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles, 2004)。

診断

血液培養（好気・嫌気）が確定診断の gold standard。尾静脈または頸静脈から無菌的に採血。CBC（著明なヘテロフィル増加・左方移動・毒性変化）、生化学（AST・CK上昇→多臓器障害、UA上昇→腎障害、低アルブミン血症）。全身状態の評価として点状出血・四肢浮腫・甲羅変色の有無を確認。POTZ内管理（25-30℃）で免疫機能を最適化し検査精度を確保。X線で肺炎・体腔液貯留の有無を確認。グラム陰性菌（Pseudomonas, Aeromonas, Salmonella）が多く、薬剤感受性試験が治療方針決定に不可欠。

治療

リクガメにおける敗血症の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

敗血症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

敗血症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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