前胃拡張症神経型

概要

ボルナウイルス感染の中枢神経症状で、運動失調、痙攣、進行性神経学的悪化を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける前胃拡張症（PDD）の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

インコの前胃拡張症（PDD）は鳥ボルナウイルス（avian bornavirus / Parrot bornavirus, PaBV）感染が主因で、糞・尿を介した水平感染が想定される。コニュアやヨウム・ボウシインコなど大型インコに多い。

病態生理

前胃拡張症神経型は鳥ボルナウイルス（ABV）感染による。ウイルスは消化管および中枢・末梢神経系の神経節に親和性を持ち、リンパ形質細胞性の神経節炎（特に前胃・筋胃の自律神経叢）を引き起こす。腸管平滑筋の運動障害により前胃拡張・消化管うっ滞・削痩を生じ、中枢神経の病変では運動失調・振戦・痙攣など進行性の神経症状を呈する。

診断

慢性嘔吐・未消化便排泄・体重減少・神経症状（運動失調・痙攣）が特徴的臨床像。X線で前胃（腺胃）の著明拡張を確認（セキセイで前胃径>体幅の50%は異常）。造影X線（バリウム）で消化管通過時間の遅延を評価。血液・クロアカスワブからABV（トリボルナウイルス）RT-PCRで確定診断。血清学（ELISA/IFA）でABV抗体を検出。そのう生検の病理組織検査でリンパ球性神経節炎を確認（確定診断のゴールドスタンダード）。CBC・生化学でAST上昇・低蛋白血症・CK上昇を確認。

治療

鳥ボルナウイルス（ABV）の根治療法は存在しない。セレコキシブ10-20 mg/kg PO q12hが第一選択治療（COX-2選択的阻害薬がPDDの特徴的病変であるリンパ形質細胞性神経節神経炎を軽減）。代替NSAID: メロキシカム0.5-1 mg/kg PO q12-24h（COX-2選択性は低いが入手容易）。急性痙攣: ミダゾラム0.5-1 mg/kg IM/INで即時制御。ガバペンチン10-15 mg/kg PO q8-12hで神経因性疼痛と痙攣予防。支持療法: 前胃運動障害時はクロップチューブで消化しやすいペレットマッシュを強制給餌、加温SC輸液、補助加温28-30℃。体重を毎日モニタリング—進行性消耗が特徴的。嗉嚢生検でリンパ形質細胞性神経節神経炎を示せば診断確定（前胃生検より低侵襲）。羽毛/総排泄腔スワブのPCR陽性はABV確認するが疾患確認ではない（無症候性キャリアが存在）。他の鳥から隔離—羽毛粉塵と糞便で水平伝播。神経型は消化器型より予後不良。多くの個体はセレコキシブ長期投与で安定するが中止時に再発する。

予防

インコにおける前胃拡張症（PDD）の予防は栄養管理と環境管理が中心。バランスの取れた高品質食、急激な食事変更回避、食物アレルゲンの特定と除去食。草食動物（ウサギ・モルモット・チンチラ・デグー）: 高繊維チモシー乾草を給与量の80%以上、ペレット過剰摂取回避、新鮮野菜の段階的導入。異物誤食予防（玩具・包装材・植物の管理）。定期的駆虫、ストレス管理、適切なワクチネーション。

予後

神経型は予後不良。治療にもかかわらず多くの個体が進行性に悪化。セレコキシブ長期投与で安定する例もあるが、永続的な神経学的後遺症が一般的。消化器型はやや良好な予後。

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