てんかん・特発性痙攣

概要

原因不明の反復性痙攣発作で、協調運動障害と意識消失を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

インコにおけるてんかん・特発性痙攣の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

インコにおけるてんかん・特発性痙攣の原因: 原因不明の反復性痙攣発作で、協調運動障害と意識消失を引き起こす。

病態生理

てんかん・特発性痙攣はインコにおける神経疾患である。炎症、変性、圧迫、または血管障害による中枢・末梢神経系の損傷を伴う。解剖学的位置に応じて運動機能、感覚処理、自律神経調節、認知状態に影響を及ぼす。脱髄、軸索変性、ニューロン喪失は不可逆的な場合がある。浮腫や腫瘤性病変による頭蓋内圧亢進は脳幹ヘルニアを引き起こしうる。

診断

発作の型（全般性・焦点性）・持続時間・頻度・トリガーを詳細に聴取し発作日誌を作成。神経学的検査で発作間欠期の神経学的異常を評価。CBC・生化学で代謝性原因（低血糖・低Ca血症・肝性脳症・腎不全）を除外。血中鉛・亜鉛濃度を測定し重金属中毒を鑑別。X線で頭蓋内病変を検索。CT/MRIで脳構造異常・腫瘤を評価。インコ類では痙攣の原因として重金属中毒（鉛・亜鉛）が最も多く、次いで低Ca血症（種子食偏重・産卵雌）・感染性脳炎（ABV・パラミクソ）が重要。特発性てんかんの診断は除外診断に基づく。

治療

緊急: まず重金属中毒を除外 — ペットインコの痙攣の最多原因。血中鉛（>0.2 ppmで中毒）・亜鉛（>2 ppmで中毒）濃度を緊急測定。活動性痙攣: ミダゾラム0.5-1 mg/kg IM または経鼻投与（鳥類ではジアゼパムより早い発現が好ましい）；ジアゼパム0.5-1 mg/kg IMが代替。暗く、パッドを敷いた温かい（30-32℃）環境で刺激を軽減。重金属確認時: CaEDTA 30-50 mg/kg IM q12h × 3-5日（生理食塩水で≤10 mg/mLに希釈）；必要に応じ2日休薬後に再コース。低カルシウム性痙攣（繁殖雌）: グルコン酸カルシウム50-100 mg/kg IM またはゆっくりIV（生理食塩水で1:1希釈）；維持にグルビオン酸カルシウム50-100 mg/kg PO q12h。特発性てんかんの維持抗痙攣薬: レベチラセタム50-100 mg/kg PO q8-12h（肝毒性最小で推奨）；フェノバルビタール1-5 mg/kg PO q12hが代替（月次肝酵素モニタリング）。支持療法: 酸素補給、IO/IV輸液（LRSまたは0.9% NaCl 50-100 mL/kg/日）、回復遷延時にクロップチューブ給餌。毒素源の除去: 鉛塗装面、亜鉛金具、ステンドグラス、カーテンウェイト、亜鉛メッキワイヤー。

予防

てんかん・特発性痙攣の予防: 安全な環境。外傷予防。

予後

てんかん・特発性痙攣の予後: 原因により異なる。

関連する薬品

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