腸リンパ腫

概要

腸管のリンパ性腫瘍で、吸収不良と進行性消耗を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける腸リンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

インコにおける腸リンパ腫の原因: 腸管のリンパ性腫瘍で、吸収不良と進行性消耗を引き起こす。

病態生理

腸リンパ腫はインコにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

腹部超音波で腸管壁の肥厚・腸管腫瘤を検出。X線で腸管拡張・腹腔内腫瘤影を評価。内視鏡下生検または外科的生検で病理組織学的にリンパ腫を確定（免疫組織化学でB/T細胞型を分類）。CBC で異型リンパ球の有無を確認。生化学でAST・LDH・総蛋白・Ca（腫瘍随伴性高Ca血症）を測定。糞便検査で消化吸収障害を評価。インコ類では腸管リンパ腫は進行性削痩・下痢・腹部膨満として発症し、PDD・Megabacteriosis・腸管寄生虫との鑑別が臨床的に重要。確定診断には組織生検が必須である。

治療

インコ白血病/リンパ系腫瘍: ① 鳥類のリンパ系腫瘍はMD（Marek's Disease、ニワトリ）、LL（リンパ性白血病、Avian leukosis virus）、REV（網内皮症ウイルス）関連が知られる—コンパニオン鳥での原発性は稀。② 確定: 末梢血スメア、CBC（リンパ球増多）、内臓画像（X線・超音波）、組織生検＋IHC、ウイルス検査（PCR）。③ 化学療法（限定的データ）: クロラムブシル 2 mg/m² PO q24h、L-asparaginase 400 IU/kg IM、シクロホスファミド 5 mg/kg PO q24h × 4日 q3週、プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h。④ ドキソルビシン: 鳥での薬物動態データ限定—1 mg/kg IV q3週（試験的）。⑤ 支持療法: 強制給餌（Emeraid Carnivore）、輸液、保温30-32℃、肝補助（SAMe、シリマリン）。⑥ ウイルス性原因のスクリーニングと飼育環境改善、群飼育例は他鳥の検査。支持療法（鳥類）: 保温28-30℃（重症は30-32℃）、皮下/骨内輸液 50-100 mL/kg/日 （温乳酸リンゲルまたはノルモソルR）、強制給餌（Emeraid Omnivore/Carnivoreなど 20-30 mL/kg q4-6h）、酸素分圧40%以下を維持しつつ呼吸補助。

予防

腸リンパ腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

腸リンパ腫の予後: 急性は多くが良好。

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