皮膚線維腫

概要

皮下の硬い結節として現れる良性の皮膚線維性腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける皮膚線維腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

インコにおける皮膚線維腫の原因: 皮下の硬い結節として現れる良性の皮膚線維性腫瘍。

病態生理

皮膚線維腫はインコにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

皮膚・皮下の硬い結節性腫瘤を触診で確認し大きさ・可動性・増殖速度を記録。FNA細胞診で紡錘形線維芽細胞の均一な集簇を確認し悪性線維肉腫を除外。切除生検の病理組織検査で線維腫を確定診断。CBC・生化学で全身状態を評価。X線で骨浸潤の有無を確認。インコ類では皮膚線維腫は良性腫瘍であり、セキセイインコの翼・体幹に発生する。急速増大や潰瘍化がなければ経過観察が選択肢となるが、運動障害を引き起こす場合は外科的切除の適応。線維肉腫との鑑別には病理組織検査が不可欠である。

治療

皮膚線維腫は良性の間葉系腫瘍 — 外科的切除で根治的。FNA（細針吸引）または切除生検で診断 — 線維肉腫（悪性）と鑑別。良性線維腫には狭いマージン（1-2mm）の外科的切除で十分。手術困難な位置（関節近く、眼近く）: 成長と機能障害をモニタリング。メロキシカム0.5 mg/kg PO q12-24h術後疼痛管理。良性線維腫にはアジュバント化学療法不要。急速成長または不整辺縁: 線維肉腫を疑う — より広い切除マージンが必要、生検必須。セキセイインコの皮膚腫瘤は以下とも鑑別: 黄色腫（黄色、脂質豊富 — 食事関連）、羽毛嚢腫（角化物質）、膿瘍（鳥類では硬い — ヘテロフィルが乾酪性膿汁を形成、液体でない）。完全切除で予後良好 — 真の線維腫は再発まれ。参考文献: Reavill 2004, Garner 2006。

予防

皮膚線維腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

皮膚線維腫の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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