敗血症

概要

迅速な治療が行われないと生命を脅かす血流中の全身性細菌感染症です。

主な症状

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臨床徴候

トカゲにおける敗血症の臨床徴候は欠乏または過剰の栄養素により特異的パターンを示す。カルシウム不足: 骨軟化・病的骨折・痙攣・成長不良。ビタミンA不足: 眼疾患・皮膚角化異常・夜盲・繁殖障害。ビタミンC不足（モルモット）: 関節腫脹・出血傾向・歯周病・成長不良。タンパク質-エネルギー欠乏: 削痩・筋萎縮・低アルブミン血症・浮腫。ビタミンD/UV-B不足（爬虫類）: 代謝性骨疾患・骨軟化。

原因

トカゲにおける敗血症の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

トカゲの敗血症は全身性細菌感染で、口内炎（stomatitis）、皮膚感染（thermal burn/熱傷）、呼吸器感染が主な感染源。Pseudomonas、Aeromonas、Klebsiella、Salmonellaが主要原因菌。ヒーター（ホットロック、ヒートマット）による熱傷は飼育トカゲに非常に多く、皮膚の全層壊死→二次感染→菌血症のカスケードが重要。トカゲはPOTZ以下で免疫機能が低下し、不適切な温度管理が感染リスクの最大因子 (Mader DR. 2019)。

診断

血液培養が確定診断の基本であるが、結果判明まで時間を要するため、臨床症状に基づく推定診断が重要である。血液塗抹でヘテロフィル優位の白血球増多（左方移動：棹状ヘテロフィルの出現・毒性変化）を確認する。原因として創傷感染・口腔内膿瘍・消化管穿孔・尿路感染を鑑別する。フトアゴヒゲトカゲでは口腔内膿瘍からの血行性播種が多い。POTZ維持は免疫機能に直結するため、環境温度の確認が必須である。尿酸値・血糖値・電解質を同時測定する。

治療

トカゲにおける敗血症の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

敗血症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

敗血症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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