ムコール症

概要

接合菌による肉芽腫性疾患。

主な症状

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臨床徴候

トカゲにおけるムコール症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

トカゲにおけるムコール症の原因: 接合菌による肉芽腫性疾患。

病態生理

ムコール症はトカゲにおける真菌感染症である。真菌は胞子吸入、直接接種、または粘膜コロニー形成を通じて感染を確立する。菌糸または酵母形態が酵素分解と機械的圧力により組織に侵入し、肉芽腫性炎症反応を惹起する。免疫不全個体は特に感受性が高い。感染は局所にとどまるか、血行性に遠隔臓器へ播種される可能性がある。慢性感染は線維化、組織リモデリング、進行性臓器機能障害を引き起こしうる。

診断

組織生検が確定診断に必須。病理組織検査でPAS/GMS染色陽性の幅広い無隔壁菌糸（ribbon-like hyphae）と直角分岐を確認。真菌培養（サブロー寒天、30-37℃）でMucor/Rhizopus等を同定。KOH直接鏡検で太い無隔壁菌糸を観察。CBC（ヘテロフィル増多→組織浸潤性感染）・血液生化学で全身状態を評価。X線・CTで深部組織・骨への浸潤を確認。日和見感染であるため免疫抑制の基礎疾患（栄養不良・不適切な飼育温度・ステロイド使用歴）を検索。急速進行性のため迅速な診断が重要。

治療

トカゲムコール症: ① 病態—Mucorales目（Rhizopus、Mucor、Lichtheimia）による侵襲性真菌感染—免疫抑制・糖尿病・慢性疾患で日和見感染。皮膚・呼吸器・全身。⚠ アゾール系（フルコナゾール、イトラコナゾール）はムコラレスに無効。② 確定: 病変部生検＋GMS/PAS染色（広い非中隔菌糸）、培養（4-7日）、PCR。③ 外科的デブリードマン（大型病変は治療の根幹）。④ 第一選択薬: アムホテリシンB（リポソーマル形式 5-10 mg/kg IV q24h × 4-6週、従来型 0.5-1.0 mg/kg IV q24-48h—腎毒性モニタ）。⑤ 第二選択: ポサコナゾール 5 mg/kg PO q12h × 慢性（in vitro感受性確認後）。⑥ 免疫機能改善: 糖尿病管理、ステロイド減量、栄養支持。⑦ 爬虫類・両生類では皮膚・口腔粘膜の侵襲性感染が多い—デブリードマン+局所アムホテリシンB浴 1 mg/mL × 5分/日（⚠腎毒性—長期使用注意）。POTZ維持、清潔環境必須。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

ムコール症の予防には適切な環境湿度・温度の維持、良好な換気、過密の回避、定期的な清掃・消毒、罹患個体の隔離、適切な栄養による免疫機能の維持が含まれる。

予後

ムコール症の予後: 多くは治療に良好に反応。

関連する薬品

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