ヒストプラズマ症

概要

ヒストプラズマ・カプスラーツムによる全身性肉芽腫性疾患。

主な症状

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臨床徴候

トカゲにおけるヒストプラズマ症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

トカゲにおけるヒストプラズマ症の原因: ヒストプラズマ・カプスラーツムによる全身性肉芽腫性疾患。

病態生理

ヒストプラズマ症はトカゲにおける真菌感染症である。真菌は胞子吸入、直接接種、または粘膜コロニー形成を通じて感染を確立する。菌糸または酵母形態が酵素分解と機械的圧力により組織に侵入し、肉芽腫性炎症反応を惹起する。免疫不全個体は特に感受性が高い。感染は局所にとどまるか、血行性に遠隔臓器へ播種される可能性がある。慢性感染は線維化、組織リモデリング、進行性臓器機能障害を引き起こしうる。

診断

組織生検の病理組織検査でマクロファージ内の小型（2-4μm）酵母型真菌をPAS/GMS染色で確認。真菌培養（25℃で菌糸型、37℃で酵母型への二形性転換）で確定同定するが数週間を要する。PCRによる迅速同定が推奨。尿中・血清中Histoplasma抗原検査（爬虫類での感度は不明）。X線で肺野のびまん性結節影・肝脾腫を確認。CBC（単球増加→肉芽腫性炎症）・血液生化学（肝酵素上昇→肝浸潤）で全身状態を評価。地理的リスク（流行地域）と曝露歴を聴取。

治療

【トカゲにおけるヒストプラズマ症】 ヒストプラズマ症はトカゲにおける正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例はトカゲ専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によってはトカゲの専門医紹介を考慮する。

予防

ヒストプラズマ症の予防には適切な環境湿度・温度の維持、良好な換気、過密の回避、定期的な清掃・消毒、罹患個体の隔離、適切な栄養による免疫機能の維持が含まれる。

予後

ヒストプラズマ症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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