レンサ球菌敗血症

概要

急性全身性レンサ球菌感染で、敗血症と多臓器不全を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

ハリネズミにおけるレンサ球菌敗血症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

ハリネズミにおけるレンサ球菌敗血症の原因: 急性全身性レンサ球菌感染で、敗血症と多臓器不全を引き起こします。

病態生理

ハリネズミのレンサ球菌敗血症はStreptococcus dysgalactiae、S. pyogenes等のβ溶血性レンサ球菌による急性全身性感染で、致死率が高い。感染経路は皮膚創傷（棘間皮膚のダニ寄生部位、咬傷）からの侵入が主。レンサ球菌は複数の毒素（溶血素、ヒアルロニダーゼ、ストレプトキナーゼ）を産生し、急速な組織破壊と全身性炎症を引き起こす。臨床徴候：突然の元気消失、低体温、歯肉蒼白（貧血/ショック）、皮下出血、関節腫脹、24-48時間以内の急死 (Done LB et al. Vet Pathol 1992;29:553-556)。

診断

レンサ球菌敗血症の診断は、急性の発熱・嗜眠・食欲廃絶・呼吸促迫・粘膜蒼白を呈するハリネズミで疑う。口腔内感染・皮膚創傷・子宮感染からの菌血症が原因となる。イソフルラン鎮静下で採血し、血液培養で起因菌を同定する。CBC で白血球増多（または好中球減少＝予後不良徴候）・左方移動・血小板減少を確認する。生化学検査で臓器障害（肝酵素上昇・BUN上昇・低血糖）を評価する。DICの合併を凝固検査で確認する。感染源の同定のため口腔内・創部・泌尿生殖器の検査も行う。

治療

ハリネズミのレンサ球菌敗血症治療: 敗血症バンドル——抗菌薬投与前に血液培養採取（頸静脈・前大静脈）。経験的広域抗菌薬を即時静注: アンピシリン/スルバクタム20mg/kg IV q8h＋エンロフロキサシン5-10mg/kg IV/IO q24h、感受性判明後に狭域化。積極的加温IV/IO輸液（LRS 20mL/kg急速、再評価し必要に応じ2回反復）。輸液不応の低血圧にはドパミン5-10μg/kg/分 CRIで昇圧。酸素投与、保育器で体温32-35℃維持。低血糖補正（50%ブドウ糖0.5-1mL/kg緩徐IV）。相対的副腎不全疑いならデキサメサゾン0.25-0.5mg/kg IV単回。感染源対策: 膿瘍ドレナージ、壊死組織デブリードマン、感染歯抜歯。乳酸・PCV/TP・血糖・凝固（DIC）・臓器機能をモニタ。最善の治療でも予後要注意、死亡率高い。

予防

レンサ球菌敗血症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

レンサ球菌敗血症の予後: 適切な抗菌薬療法で多くが治癒可能。慢性・深在性感染は長期治療が必要。敗血症は予後要注意。

関連する薬品

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