腎盂腎炎

概要

下部尿路疾患からの上行性腎臓細菌感染です。

主な症状

原因

ハリネズミにおける腎盂腎炎の原因: 下部尿路疾患からの上行性腎臓細菌感染です。

病態生理

腎盂腎炎はハリネズミにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

診断: 尿沈渣付き尿検査（膿尿、細菌尿、白血球円柱 — 円柱は腎由来を示す）、尿培養感受性試験（汚染のないサンプルのため膀胱穿刺推奨 — ハリネズミではイソフルラン短時間鎮静下で超音波ガイド下に実施）、CBC（左方移動を伴う白血球増多）、生化学パネル（BUN、クレアチニン — 腎障害の評価）、腎臓超音波（腎盂拡張、腎実質高エコー輝度、腎周囲液）。抗菌薬療法: 培養結果待ちの経験的投与 — エンロフロキサシン5-10 mg/kg PO q12h（良好な腎組織浸透性）またはトリメトプリム・スルファメトキサゾール30 mg/kg PO q12h。培養結果に基づき調整。最低治療期間: 腎盂腎炎には4-6週間（単純性膀胱炎の典型的な7-10日間ではない — 上部尿路感染症は再発と慢性感染を防ぐために長期療法が必要）。支持療法: 積極的輸液療法（加温SC LRS 20-30 mL/kg/日）で腎灌流維持と細菌クリアランス促進、メロキシカム0.2 mg/kg PO/SC q24h 鎮痛・抗炎症（高窒素血症がある場合は慎重に — 減量またはトラマドール2-5 mg/kg PO q8-12hに切替）、温度24-28℃維持、高品質昆虫食ベースフードでの栄養サポート。尿路結石併発時: 結石への対処（持続感染の巣となる可能性）。モニタリング: 1週目に尿検査・培養を反復（細菌クリアランス確認）、2週目、抗菌薬終了1週間後（治癒確認）。腎数値（BUN/クレアチニン）を2週・4週に確認。難治性または再発性の場合: 腎膿瘍を検討（超音波 — 長期抗菌薬または片側性なら腎摘出が必要な場合あり）。参考文献: Carpenter (2018); Ivey & Carpenter (2012)。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

下部尿路感染症（膀胱炎）の迅速な治療で上行性感染を予防。十分な水分摂取（ウォーターボトル + 水皿、ウェットフード）。排泄物による尿路汚染軽減のため清潔な寝具。定期健診時の尿検査。素因となる疾患（尿路結石症、糖尿病）の管理。

予後

急性非合併性腎盂腎炎: 適切な長期抗菌薬療法（4-6週間）と支持療法で予後良好。慢性/再発性腎盂腎炎: やや良好 — 進行性の腎瘢痕化とCKDに至る可能性。腎膿瘍併発の腎盂腎炎: 予後要注意 — 腎摘出が必要な場合あり。両側性で高窒素血症: 予後不良。治療後のモニタリングが不可欠 — 抗菌薬の早期中止で再発率が高い。

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