子宮蓄膿症

概要

子宮内に膿が蓄積する致命的な感染症で、緊急手術が必要です。

主な症状

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臨床徴候

ハリネズミにおける子宮蓄膿症の臨床徴候は生殖器病態により異なる。子宮蓋膿症: 多飲多尿・嘔吐・元気消失・腹部膨満・陰部分泌物（開放型）または無症候進行（閉鎖型）。乳腺炎: 乳房腫脹・疼痛・発熱・乳汁異常。前立腺疾患: 排尿困難・血尿・排便困難・後肢跛行。難産: 分娩遷延・努責持続・分娩間隔異常・母体ぐったり。妊娠中毒症: 終末期妊娠の元気消失・食欲不振・神経症状。

原因

ハリネズミにおける子宮蓄膿症の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

ハリネズミにおける子宮蓄膿症の病態生理は生殖器の構造/機能異常およびホルモン環境の変化により展開する。子宮蓄膿症ではプロゲステロン優位下の子宮内膜過形成・嚢胞性変化に細菌感染が重畳し、内毒素血症・敗血症・急性腎傷害に進展する。難産では胎子・産道・娩出力の異常により分娩停止→胎子仮死・子宮破裂・低カルシウム血症を生じる。妊娠中毒・産褥疾患では代謝需要急増に対する恒常性破綻を来す。性ホルモン依存性疾患では内分泌刺激の持続が組織増殖・腫瘍化を促進する。

診断

腹部超音波で子宮内の液体貯留（無エコー〜低エコー）・子宮壁肥厚を検出。腹部X線で子宮陰影の拡大を確認。陰部分泌物がある場合（開放性）は細胞診・培養で膿性分泌物と起因菌を同定。CBC・血液生化学で著明な白血球増多（左方移動）・高グロブリン血症・BUN/Cre上昇（腎機能障害）を評価。イソフルラン鎮静下で腹部触診により子宮腫大を確認。敗血症・DICの評価（凝固検査）。ハリネズミの子宮蓄膿症は3歳以上のメスで好発し緊急手術が必要

治療

ハリネズミの子宮蓄膿症治療: 緊急卵巣子宮全摘出術（OHE）が唯一の根治療法——内科療法単独では通常奏効しない。術前安定化として加温輸液（LRS 50-100mL/kg急速輸液後維持）、広域抗菌薬（アンピシリン/スルバクタム20mg/kg IV q8h またはエンロフロキサシン5-10mg/kg SC/IM q24h）を術前開始。低血糖・電解質異常を補正。術中は脆弱な子宮の破裂回避、漏出時は腹腔内を大量洗浄。術後はエンロフロキサシン5-10mg/kg PO/SC q12h×10-14日、メロキシカム0.2mg/kg SC q24h×3-5日で鎮痛、重度疼痛時はブプレノルフィン0.01-0.05mg/kg SC q8-12h。自発採食再開までCritical Care強制給餌。敗血症・DIC・腎不全モニタリング。子宮内容物を培養感受性試験に提出。

予防

子宮蓄膿症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

子宮蓄膿症の予後: 避妊去勢術で根治可能な疾患が多い。難産は早期介入で母子の予後改善。

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