肝膿瘍

概要

肝実質内の細菌性膿瘍で、全身性疾患と肝機能障害を引き起こします。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示すフェレットの他の疾患を確認できます

臨床徴候

フェレットにおける肝膿瘍の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

フェレットにおける肝膿瘍の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

肝膿瘍は細菌が肝実質に播種して形成される化膿性膿瘍である。胆道系の上行性感染、門脈・動脈を介する血行性散布、あるいは隣接臓器からの直接波及により肝内に細菌が定着する。好中球浸潤と組織壊死により被包化された膿瘍を形成し、肝機能障害・全身性炎症・敗血症を引き起こす。

診断

腹部超音波で肝実質内の低〜混合エコー腫瘤・膿瘍壁を描出。超音波ガイド下FNAで膿汁を採取し好気性・嫌気性培養＋感受性試験を実施。CBC（WBC正常値3.0-11.8×10³/μL）で白血球増多・左方移動を確認。血液生化学で肝酵素著増（ALT・AST・ALP上昇）・ビリルビン上昇・胆汁酸上昇・アルブミン低下を評価。凝固検査（PT・APTT）でDICリスクを判定。腹部X線で肝腫大・腹水の有無を確認。基礎疾患（歯科疾患・消化管病変からの門脈経由の血行性感染）を検索

治療

経験的広域抗菌薬投与（培養感受性結果待ち）：アモキシシリン-クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h ＋ エンロフロキサシン 5-10 mg/kg PO/SC q12h（好気性・嫌気性カバー）。1cm以上の膿瘍には超音波ガイド下経皮的ドレナージとカテーテル留置；多房性または難治性膿瘍には外科的肝葉切除。敗血症患者にはIV輸液蘇生（LRS 10-15 mL/kg/hr IV）、安定例はSC 60-80 mL/kg/day。疼痛管理：ブプレノルフィン 0.01-0.03 mg/kg SC/IM q8-12h、メロキシカム 0.2 mg/kg PO/SC q24h（肝不全時は回避）。メトロニダゾール 15-20 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバー）。肝酵素（ALT, ALP, GGT）を週1回モニタリング。食欲不振時はCarnivore CareまたはA/Dで栄養サポート。最低4-6週間投与；2週間隔で超音波再検。血液培養結果で抗菌薬調整。基礎疾患（副腎疾患、リンパ腫）の免疫抑制要因も評価。参考：Quesenberry & Carpenter, Ferrets Rabbits and Rodents 4th ed.

予防

肝膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

肝膿瘍の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

感染症の他の疾患（フェレット）

関連する疾患