寒冷凝集素症

概要

低温で赤血球を攻撃する抗体による自己免疫疾患で、末梢組織壊死を引き起こします。

主な症状

原因

一次性（特発性）。二次性：リンパ腫・白血病・慢性感染症に伴う。犬では稀な疾患。冬季に悪化。耳介辺縁・尾尖・足趾の壊死として来院。

病態生理

寒冷反応性IgM自己抗体→低温（<37℃）で赤血球を凝集→補体活性化→末梢組織（耳介・尾尖・足趾・鼻鏡）の微小血管閉塞→チアノーゼ→壊死・脱落。温かい環境では凝集が解離するため症状は寒冷曝露後に増悪。

治療

保温が最優先で、低温暴露（外気・冷水・冷たい床面）を厳格に回避。免疫抑制：プレドニゾロン（2 mg/kg PO q12h）で開始し、貧血改善後に漸減。ステロイド不応例にアザチオプリン（2 mg/kg PO q24h）またはMMF併用。重度貧血（PCV<15%）には輸血実施 — 37°Cに温めた血液を使用（冷たい血液は凝集を悪化）。末梢組織壊死（耳介先端、尾端、爪床、陰嚢）のケア：壊死組織デブリドマン＋二次感染予防。基礎疾患精査：感染症（マイコプラズマ等）、リンパ腫/白血病、自己免疫疾患。直接クームス試験（4°Cで陽性、37°Cで陰性）で確定。寒冷凝集素価の測定。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート

予防

寒冷環境の回避が最重要。保温管理。二次性の場合は基礎疾患の治療。プレドニゾロンへの反応は不良なことが多い（IgM抗体はステロイドに抵抗性）。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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