子宮蓄膿症

概要

細菌感染により子宮内に膿が蓄積する外科的緊急疾患。

主な症状

原因

チンチラにおける子宮蓄膿症の原因: 細菌感染により子宮内に膿が蓄積する外科的緊急疾患。

病態生理

子宮蓄膿症はチンチラにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

診断・分類（重大）：開放型（子宮頸部開放、膣分泌物可見）vs 閉鎖型（破裂リスク、排液なし）。超音波：液体満杯子宮（>5 mm）、腹腔遊離液。重大チンチラ病理生理：敗血症ショックに36-48時間で進行（小型、急速悪化）。体温調節不全は不吉—温度>39.5°Cまたは<37°C で死亡率>50%。医学的管理（開放型のみ<24h診断）：IV/SC輸液（乳酸リンガー30-50 mL/kg SC優先）、広域抗菌薬（βラクタム禁止—致死的dysbiosis）：エンロフロキサシン5-10 mg/kg SC q12h × 14-21日。メトロニダゾール10-20 mg/kg SC q12h × 10-14日。培養感受性試験必須。毎日監視：体温、分泌物、食欲。遷延発熱>5日=緊急OVE。外科管理（根治）：OVEが治療第一選択。術前評価：血液化学、CBC、X線。重大：体温調節。麻酔：デクスメデトミジン2-5 μg/kg IM のみ（超保守的2.5-3.5 kg）、ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg IM。アトロピン0.01-0.05 mg/kg SC事前。イソフルラン吸入導入。温度15-22°C重大（>25°C=致死的熱ストレス、<12°C=低体温ストレス）。外科技術：小型腹部正中切開（1.5-2 cm）、子宮外転（脆弱敗血性）、血管結紮、全卵巣+子宮切除、閉鎖。手術時間<15分。術後：1) 厳密温度15-22°C。2) チモシーヘイ即座。3) メトクロプラミド0.5 mg/kg SC/PO q8h × 7日。4) メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 5-7日。5) SC輸液 × 48-72h。6) プロバイオティクス × 14日。7) 食欲監視×12h。8) 隔離5-7日。9) DIC監視。抗菌薬継続：エンロフロキサシン × 術後10-14日。腹膜炎管理：激しい輸液、複数抗菌薬。予後：OVE<24h で70-80%、24-36h で40-50%、>36h で<10%。

予防

重大予防（100%有効）：1) 育種意図なし全雌を3-4年齢最大で避妘（子宮蓄膿症リスク>4年齢で指数関数的；ほぼ100%未避妘が5-6年齢までに子宮蓄膿症）。早期避妘12-24ヶ月最適。2) 厳密温度管理（全チンチラに必須）：15-22°C年間維持（20-24°C推奨は不正—>22°C免疫抑制増加）。>25°C=致死的熱、<12°C=低体温。3) 厳密衛生：毎日床材変更（ダスト無しアスペンまたは紙ベース）、spot-clean 2-3回/週、消毒隔週。4) ストレス低減：取扱い最小化、温度一貫、過密回避。5) 栄養：バランス食、ビタミンC50 mg/kg/日補給（発情中）。6) 体重管理：2.5-3.0 kg最適；肥満>3.5 kg は難産/感染/子宮蓄膿症リスク劇増。7) 育種制限：3-4年齢で引退、2-3産仔上限。8) 完全雌監視：月1回腹部触診、四半期超音波>3年齢。9) 子宮内膜炎積極治療：24-48時間内で子宮蓄膿症進行予防。10) プロゲステロン変化物質回避。

予後

子宮蓄膿症の予後：型、タイミング、体温調節に重大依存。開放型：診断<48h—医学的管理成功60-70%。全身兆候—OVE推奨；手術死亡率<3%。医学的失敗—死亡率10-20%。閉鎖型：医学的管理無益—OVE必須。手術死亡率<5%破裂<12h。死亡率10-20% 12-24h。死亡率40-60% 24-36h。死亡率80-95% >36h。体温調節不全（不吉）：温度>39.5°Cまたは<37°C—死亡率>50% OVE後でも。無治療：閉鎖型死亡率100% 36-48時間（チンチラ急速悪化小体）。術後OVE<24h—80-85%生存。24-36h—50-60%。>36h—<10%。術後GI停滞：15-25%。重大因子：1) 温度管理（チンチラで最重大）。2) 抗菌薬選択。3) 診断遅延一般的。OVE無し再発：100%。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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