骨肉腫

概要

骨の悪性腫瘍で、骨破壊と病的骨折を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

鳥における骨肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

鳥における骨肉腫の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

骨肉腫は鳥における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

患肢X線で骨溶解像・骨増生（sunburst pattern）・骨膜反応を評価。CT検査で腫瘍範囲・骨皮質破壊・軟部組織浸潤を精密評価。CBC（採血量≤体重の1%）でヘテロフィル増加を確認。血液生化学でALP上昇・Ca上昇（腫瘍随伴性高Ca血症）を評価。骨生検・病理組織検査で骨芽細胞性腫瘍の組織型と悪性度を確定。全身X線・CT で肺・気嚢転移をスクリーニング。FNAは診断率が低いため切開生検が推奨

治療

四肢骨肉腫にはイソフルラン麻酔下での断脚・断翼（注意深い止血を伴う）が第一選択。カルボプラチン（5 mg/kg IV 3-4週毎）を補助的に使用するが鳥類での有効性データは限定的。メロキシカム（0.5-1 mg/kg PO q12-24h）またはトラマドール（5-10 mg/kg PO q8-12h）による疼痛管理。手術不能な体軸病変には緩和ケア。

予防

骨肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

骨肉腫の予後: 腫瘍の種類、病期、転移の有無により予後は大きく異なる。早期発見・早期治療で予後改善。悪性腫瘍は一般的に予後要注意〜不良。

関連する薬品

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