慢性下痢

概要

寄生虫、細菌、食事、環境の原因による持続性の軟便・下痢です。

主な症状

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臨床徴候

リクガメにおける慢性下痢の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

リクガメにおける慢性下痢の原因: 寄生虫、細菌、食事、環境の原因による持続性の軟便・下痢です。

病態生理

リクガメにおける慢性下痢の病態生理は消化管の運動・分泌・吸収・粘膜バリア機能の破綻により展開する。炎症性・潰瘍性病変では粘膜傷害→蛋白漏出・出血・吸収不良→低アルブミン血症・体重減少を生じる。閉塞・うっ滞（イレウス・GI stasis・GDV）では内容物貯留→腸管拡張・血流障害・細菌異常増殖→内毒素血症・脱水・電解質異常に進展する。膵・肝胆道病変では消化酵素・胆汁うっ滞による自己消化・全身炎症反応を惹起する。重症例では循環血液量減少性ショック・敗血症・多臓器不全に至る。

診断

糞便検査（直接塗抹法・浮遊法・PCR）で寄生虫（Oxyuris・Entamoeba・コクシジウム・Cryptosporidium）を検索。糞便培養で病原性細菌を同定。リクガメの正常便は草食動物型の繊維質を含む固形便であり、軟便〜水様便は異常。CBC（ヘテロフィル増加→細菌性、好酸球増加→寄生虫性）、生化学（総蛋白低下→慢性蛋白漏出、UA上昇→脱水）。食餌内容の詳細聴取（過度の果物・水分過多食が下痢の原因）。環境温度がPOTZ以下では消化不良による下痢が起こるため温度確認が必須。

治療

リクガメにおける慢性下痢の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

慢性下痢の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

慢性下痢の予後: 急性は多くが良好。

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