細菌性肺炎

概要

オウムにおける細菌性の呼吸器系疾患。細菌性肺炎は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

主な症状

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臨床徴候

オウムにおける細菌性肺炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 呼吸器症状（咳・くしゃみ・鼻汁・呼吸困難）が前景となり、進行例では肺炎徴候を呈する。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

オウムにおける細菌性の呼吸器系疾患。細菌性肺炎は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

病態生理

オウムにおける細菌性肺炎の病態生理は気道・肺実質・胸腔の機能/構造異常によりガス交換が障害される。上気道閉塞（喉頭麻痺・気管虚脱）では吸気抵抗増大→陰圧性気道虚脱→気道炎症の悪循環を生じる。下気道・肺実質病変（肺炎・肺水腫・気管支炎）では換気血流不均衡・拡散障害により低酸素血症を来す。胸腔病変（胸水・気胸）では肺の物理的圧排により拘束性換気障害を生じる。慢性低酸素は肺高血圧・右心負荷（肺性心）に進展し、急性増悪は呼吸不全・チアノーゼを呈する。

診断

開口呼吸・尾振り呼吸・鼻汁・沈鬱から細菌性肺炎を疑う。X線で肺野のびまん性陰影増強を評価。気管洗浄液の培養・感受性試験でグラム陰性菌（E. coli、Klebsiella、Pseudomonas等）を同定。細胞診でヘテロフィル浸潤と細菌貪食像を確認。CBC/生化学でヘテロフィル増多・フィブリノーゲン上昇。大型オウム類の気嚢系は細菌感染が広範囲に波及しやすく、気嚢炎合併の有無をCTで精査。Chlamydia psittaciのPCR除外が必須。

治療

【オウム類の細菌性肺炎】■原因: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Chlamydia psittaci。VA欠乏が基盤。大型オウムはAspergillus合併多い。■治療: 培養・感受性に基づく選択。エンロフロキサシン 15 mg/kg PO q12h。Chlamydia→ドキシサイクリン 25-50 mg/kg PO q12h×45日。ネブライゼーション。酸素。保温。VA補充。■予後: 早期→良好。■参考文献: Harrison & Lightfoot 2006; Speer 2016

予防

オウムにおける細菌性肺炎の予防は適切なワクチネーションプログラムの実施が中核である（利用可能な場合）。衛生的飼育環境の維持、新規導入動物の検疫期間設定（最低14日、感染症によっては60日以上）、過密飼育の回避、適切な栄養管理による免疫力維持、ストレス軽減が重要。感染動物との接触回避、汚染器具・環境の消毒（次亜塩素酸・アルコール系・第四級アンモニウム製剤を病原体に応じて選択）を徹底する。定期的健康診断による早期発見と治療が蔓延防止に寄与する。

予後

オウムにおける細菌性肺炎の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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