子宮内膜過形成

概要

子宮内膜の増殖で、嚢胞性子宮内膜過形成と子宮蓄膿症に進行することが多いです。

主な症状

原因

モルモットにおける子宮内膜過形成の原因: 子宮内膜の増殖で、嚢胞性子宮内膜過形成と子宮蓄膿症に進行することが多いです。

病態生理

子宮内膜過形成はモルモットにおける細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

診断重大（内膜過形成 vs 子宮蓄膿症、腺癌を区別）：1) 超音波所見：肥厚子宮内膜（>2-3 mm）、子宮内膜内嚢胞構造（CEH特有）、腹腔遊離液なし（子宮蓄膿症と区別）。2) 膣細胞診：子宮内膜細胞、WBC（二次炎症時）、重篤バクテリア増殖なし。3) 生検実行時：組織学は過形成確認（非悪性腺増殖）。医学的管理（限定有効性—大多数は進行）：1) GnRHアゴニスト デスロレリン4.7 mg SC（FSH抑制）。応答変動50-70%安定/退縮；大多数は最終的に外科管理必要。2) 二次細菌コロニー化疑い時抗菌薬：エンロフロキサシン10-15 mg/kg SC q12h × 14-21日。3) ビタミンC補給重大：50-100 mg/kg/日 PO。4) NSAID：メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 5-7日。重大監視：四半期超音波、月1回腹部触診。外科管理（根治）：OVEが根治治療で強く推奨—内膜過形成は前悪性（20-40%進行腺癌—卵巣残存）、子宮蓄膿症変換リスク増加時間経過（50-80%発症2-3年無治療）。医学的管理成功率50-70%のみ。術前：血液化学、CBC、X線。麻酔：デクスメデトミジン5-10 μg/kg IM + ブプレノルフィン0.03-0.05 mg/kg IM、イソフルラン。温かいIV輸液。外科技術：腹部正中線開腹、両側卵巣+子宮同定、血管結紮、全卵巣+子宮切除（残存リスク無し）、二層閉鎖。術後：チモシーヘイ即座、メトクロプラミド0.5 mg/kg PO q8h × 5-7日、メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 5-7日、エンロフロキサシン10-15 mg/kg SC q12h × 10-14日、ビタミンC × 14日術後、プロバイオティクス × 14日、IV/SC輸液 × 48-72h。食欲監視。

予防

一次予防（100%有効）：1) 育種意図なし全雌を2-3年齢最大で避妘（内膜過形成リスク>3年齢で指数関数的増加；ほぼ100%未避妘モルモットが4-5年齢までにCEH発症、20-40%が腺癌に進行）。早期避妘6-12ヶ月最適。2) 発情周期評価：完全雌で可視外陰腫脹（正常4-5日）で監視；異常外陰腫脹（>7-10日、月1回再発）は内分泌不調和—内膜過形成高リスク—即座避妘。3) 栄養：バランス食、適切ビタミンC 50-100 mg/kg/日（慢性エストロゲン刺激への免疫反応重大）、カルシウム1,000-1,500 mg/kg食（成人>4ヶ月で過剰アルファルファ回避）、質チモシーヘイ無制限。4) ストレス低減：発情周期中ケージ物乱最小化、温度15-22°C、過密回避。5) 体重管理：理想体重800-1,000g；肥満>1,100g 回避。6) 育種管理：育種なら2-3産仔上限、3年齢でリタイア。7) 早期発見：月1回腹部触診完全雌>18ヶ月齢、四半期超音波>2年齢。8) 環境因子：清潔飼育（毎日spot-clean、隔週ケージ消毒）。9) ホルモン変化物質回避。

予後

内膜過形成の予後：管理アプローチと進行率に依存。医学的管理（GnRHアゴニストのみ、手術なし）：初期成功率50-70%（内膜肥厚一時退縮可）、但し再発一般的—60-80%が再発6-12ヶ月以内。子宮蓄膿症進行：50-80%が発症2-3年（CEH は前膿性病変）。腺癌進行：20-40%未治療CEHが悪性転化。外科管理（OVE）：>98%治癒率（エストロゲン源除去で内膜過形成消失）。周術期死亡率<2%健全モルモット<5年。>5年齢で手術リスク増加（~5%死亡率）。術後GI停滞：5-10%（ハムスターより低い）。術後合併症：稀<2%。OVE後受胎率：消失。長期生存：正常5-8年。未治療CEH不良予後重大因子：1) 診断年齢（女性>3年が高い悪性変換リスク）；2) 超音波内膜厚（>5 mm は重症/前悪性示唆）；3) 併存腺癌（30-50% CEH症例が診断時に既存腺癌）。介入無し：内膜過形成が子宮蓄膿症（50-80%）または腺癌（20-40%）に進行2-5年。未治療子宮蓄膿症死亡率：>95%。未治療腺癌死亡率：>90%。推奨アプローチ：全内膜過形成症例に早期OVE（確実治癒 vs 医学的管理ギャンブル）。医学的管理は高リスク外科候補（重篤、極度老齢）で一時安定化必要時のみ許容。

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