先端巨大症

概要

下垂体腫瘍からの過剰な成長ホルモン産生で、インスリン抵抗性糖尿病を引き起こすことが多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における先端巨大症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

猫における先端巨大症の原因: 下垂体腫瘍からの過剰な成長ホルモン産生で、インスリン抵抗性糖尿病を引き起こすことが多いです。

病態生理

先端巨大症は猫における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

血清IGF-1上昇（>1,000 ng/mL で強く疑う）が最も信頼性の高いスクリーニング。頭部MRI/CTで下垂体腫大を確認。血糖値上昇+インスリン抵抗性（>6-8 U/回でも高血糖持続）。身体検査で体重増加（肥満でなく除脂肪体重増加）、下顎突出、手根関節肥大を確認。糖尿病のインスリン抵抗性が治療手がかり。英国の猫DM患者の最大25%がGH過剰。放射線療法/下垂体摘出。

治療

猫における先端巨大症の治療: 原因の鑑別診断に基づく特異的治療。支持療法（輸液・栄養・疼痛管理）。環境管理。定期的なモニタリングと治療調整。

予防

先端巨大症の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

先端巨大症の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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