増殖性骨関節症

概要

骨増殖を伴う慢性変性性関節疾患で、疼痛と運動制限を引き起こす。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における増殖性骨関節症の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

爬虫類における増殖性骨関節症の原因: 骨増殖を伴う慢性変性性関節疾患で、疼痛と運動制限を引き起こす。

病態生理

増殖性骨関節症は爬虫類における整形外科・筋骨格系疾患である。骨、関節、または支持軟部組織の構造的損傷、変性変化、発達異常を伴う。軟骨変性、軟骨下骨リモデリング、滑膜炎が関節疾患を特徴づける。腱・靭帯損傷は機械的安定性を障害する。疼痛、跛行、運動性低下がQOLに大きく影響する特徴的な臨床徴候である。

診断

レントゲンで関節周囲の骨増殖（骨棘形成）・関節裂隙の変化・骨膜反応を評価する。爬虫類では加齢性変化に加え、POTZ不適切による慢性関節炎・痛風（関節型）・感染性関節炎が鑑別に含まれる。関節穿刺液の細胞診で尿酸結晶（偏光顕微鏡）・細菌・ヘテロフィルの有無を確認する。血清尿酸値・Ca/P比を測定する。CT検査で骨増殖の範囲と関節内構造を詳細に評価する。

治療

【疼痛管理（マルチモーダル）】メロキシカム0.2-0.4 mg/kg PO/IM q24-48h（爬虫類の一次NSAIDs、種の代謝率により投与間隔を調整）、トラマドール5-10 mg/kg PO q48-72h（中等度〜重度疼痛）、ガバペンチン5-10 mg/kg PO q72h（神経障害性疼痛）。【環境管理】POTZ至適化 — 低温環境は薬物代謝を低下させ抗炎症反応を障害する。体重管理: 肥満は関節負荷を増大させる（飼育下リクガメ・イグアナ科で好発）。低プロファイルのシェルター提供、登り構造物の代わりにスロープ設置、軟質床材使用、浅い水皿で容易にアクセス可能にする。【感染性関節炎の疑い】（マイコプラズマ、クラミジア）関節穿刺で細胞診・培養。エンロフロキサシン5-10 mg/kg PO/IM q24-48hまたはドキシサイクリン10 mg/kg PO q24h×21-45日間。【理学療法】温浴中の関節可動域訓練。大型水生・半水生種では水中療法。【栄養サポート】カルシウム/ビタミンD3補給でMBD併発を予防。慢性例では関節強直が生じうるが、爬虫類での外科的関節固定術の適応は稀。3-6ヶ月毎のレントゲン経過観察。【長期管理】最小有効量でのNSAIDs生涯投与、定期的な腎機能モニタリング。

予防

増殖性骨関節症の予防: 定期健診。適切な栄養。ストレス軽減。早期受診。

予後

増殖性骨関節症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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