角膜潰瘍

概要

外傷、感染、乾燥による角膜の潰瘍です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における角膜潰瘍の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

外傷（床材粒子、ケージ家具、同種間闘争）、異物、細菌または真菌感染、低湿度による乾燥、露出角膜炎（スペクタクルのない種）、化学刺激物、残存スペクタクルに続発。

病態生理

角膜上皮の損傷が下層の実質を感染と酵素分解に曝す。細菌コラゲナーゼが急速な実質融解（角膜軟化症）を引き起こし、角膜穿孔と眼球喪失に至る可能性がある。角膜血管新生は慢性化を示す。

診断

フルオレセイン染色で角膜上皮欠損を確認し、潰瘍の深度・範囲を評価。細隙灯顕微鏡で角膜浮腫・前房蓄膿・虹彩癒着の有無を精査。角膜擦過物の細胞診＋培養・感受性試験（Pseudomonas等のグラム陰性菌が多い）。ローズベンガル染色で変性上皮細胞を検出（ヘルペスウイルス性を示唆）。血液生化学（ビタミンA→欠乏は角膜上皮障害の素因）。外傷・基材・同居個体咬傷の聴取。

治療

フルオレセイン染色で潰瘍範囲を確認。局所眼科用抗菌薬：シプロフロキサシンまたはオフロキサシン点眼4-6時間毎。融解性潰瘍への抗コラゲナーゼ療法：自家血清点眼2-4時間毎。アトロピン1%で疼痛管理（散瞳）。深いまたは進行性の潰瘍は結膜有茎グラフトまたは第三眼瞼フラップが必要な場合あり。スペクタクルを持つ種：スペクタクル下疾患の治療。

予防

滑らかで非研磨性の床材の使用、鋭利なケージ家具の回避、適切な湿度の維持、攻撃的な個体の分離、残存スペクタクルの速やかな治療。

予後

表在性潰瘍は適切な治療で予後良好。深部または融解性潰瘍の視力・眼球保存は予後要注意。角膜瘢痕は治癒後も残存しうる。

関連する薬品

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