体腔液貯留（腹水）

概要

心・肝・腫瘍性疾患による体腔内液体貯留。

主な症状

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臨床徴候

インコにおける体腔液貯留（腹水）の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

インコにおける体腔液貯留（腹水）の原因: 心・肝・腫瘍性疾患による体腔内液体貯留。

病態生理

体腔液貯留（腹水）はインコにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

腹部触診で膨満・波動を確認。X線で腹腔内液貯留・内臓器官の描出不良を検出。超音波で液貯留量を推定し臓器の形態を評価。腹腔穿刺で体腔液を採取し細胞診（滲出液vs漏出液・腫瘍細胞）・培養・蛋白濃度を分析。CBC で白血球変動・貧血を確認。生化学でAST・LDH・総蛋白・アルブミンを測定。インコ類では腹水の原因として卵黄性腹膜炎（産卵雌）・肝不全・心不全・腫瘍（卵巣腫瘍・腎腺癌）・感染性腹膜炎が重要であり、穿刺液の性状分析が原因鑑別の鍵となる。

治療

まず基礎原因を特定 — 心臓性、肝臓性、腫瘍性、感染性。診断的体腔穿刺: 25-27G針で腹側正中線または右側方アプローチ; 液体を細胞診、培養、蛋白/細胞数に提出。呼吸困難（気嚢圧迫）に対する治療的ドレナージ。心原性貯留: フロセミド0.1-0.2 mg/kg IM q12h。肝臓性: ラクツロース0.3 mL/kg PO q12h、ミルクシスル（シリマリン）50-150 mg/kg PO q24h、SAMe 10-20 mg/kg PO q24hで肝保護。感染性: 培養に基づく標的抗菌薬。腫瘍性（セキセイインコでは一般的 — 腎臓・卵巣・肝臓腫瘍）: 反復ドレナージによる緩和ケア、メロキシカム0.5 mg/kg q12-24h。食欲不振には経管給餌。呼吸困難に酸素補給。保温（28-30°C）。雌では卵関連腹膜炎を除外（予防にデスロレリン4.7 mgインプラント）。連続画像検査で経過追跡。参考文献: Beaufrère 2013, Phalen 2006。

予防

体腔液貯留（腹水）の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

体腔液貯留（腹水）の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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