黄色真菌症（CANV）

概要

Nannizziopsis vriesii（CANV）複合体による侵襲性真菌性皮膚疾患。フトアゴヒゲトカゲに特に多い。黄色〜褐色の痂皮形成、皮膚壊死が特徴。治療困難で致死率が高い。近年飼育下爬虫類で増加傾向。

主な症状

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臨床徴候

トカゲにおける黄色真菌病の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

トカゲにおける黄色真菌病の原因は真菌病原体への感染である。皮膚糸状菌（Microsporum/Trichophyton）、酵母様真菌（Malassezia/Candida）、深在性真菌（Aspergillus/Cryptococcus/Histoplasma 等）が含まれる。湿潤環境、免疫抑制状態、長期抗菌薬投与による菌叢撹乱、外傷・皮膚バリア破綻、地理的流行地（コクシジオイデス症など）への居住歴がリスクとなる。人獣共通感染症（特に皮膚糸状菌症）として公衆衛生上も重要である。（トカゲは種別POTZ維持、UV-B不足に注意）

病態生理

トカゲにおける黄色真菌病の病態生理は真菌の定着・組織侵入と宿主免疫応答により展開する。皮膚糸状菌・酵母（マラセチア等）は角質層に定着し、表在性の炎症・掻痒・脱毛を生じる。全身性真菌（アスペルギルス・クリプトコッカス等）は経気道・経皮的に侵入し、肉芽腫性炎症を介して多臓器に播種する。宿主の細胞性免疫低下（免疫抑制・基礎疾患）が侵襲性・播種性感染の主要リスクとなる。慢性肉芽腫・組織破壊・線維化が進行し、中枢神経・眼への波及は予後を悪化させる。

診断

病変部の皮膚生検が確定診断に必須。組織病理で真皮深層に広がる壊死性肉芽腫と分岐菌糸を確認。培養はサブロー寒天培地（25-30℃、2-4週間）で黄色コロニー形成。PCRによるNannizziopsis属同定が推奨される。フトアゴヒゲトカゲで最も多発。CBC（白血球増加）、血液生化学（低アルブミン・AST上昇）で全身性波及を評価。X線/CTで深部組織・骨への浸潤の有無を確認する。Wood灯は陰性のため鑑別には不向き。

治療

【トカゲにおける黄色真菌症（CANV）】 黄色真菌症（CANV）はトカゲにおける正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例はトカゲ専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によってはトカゲの専門医紹介を考慮する。

予防

トカゲにおける黄色真菌病の予防は感染源との接触回避と環境管理が中心。皮膚糸状菌症: 感染動物・汚染環境（グルーミング用品・カーペット・寝具）との接触回避、新規導入動物のWood lamp検査と培養スクリーニング。深在性真菌症: 流行地での過剰な土壌粉塵曝露回避（猟犬・農用動物）、地理的リスク評価。カンジダ/マラセチアの日和見感染予防には基礎疾患（内分泌異常・免疫抑制）の適切な管理と長期抗菌薬使用の慎重な評価が重要。

予後

トカゲにおける黄色真菌病の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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