角膜脂質沈着症

Corneal Lipidosis / 角膜脂質沈着症

概要

高脂肪食に関連する角膜脂質沈着。

主な症状

眼の白濁角膜の白色沈着

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臨床徴候

トカゲにおける角膜脂質沈着症の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

トカゲにおける角膜脂質沈着症の原因: 高脂肪食に関連する角膜脂質沈着。

病態生理

角膜脂質沈着症はトカゲにおける代謝・内分泌疾患である。基礎病態はホルモンのフィードバックループ、酵素活性、または基質代謝の調節障害を伴う。循環ホルモン、電解質、代謝中間体のバランス異常が複数の臓器系にわたる細胞機能に影響を及ぼす。代償機構が一時的に恒常性を維持するが、最終的に代償不全に陥り、進行性の臨床的悪化と多臓器への影響を引き起こす。

診断

細隙灯顕微鏡検査（スリットランプ）で角膜実質内の白色〜灰白色の脂質沈着を確認。沈着パターン（びまん性・限局性・環状）と深度を評価。フルオレセイン染色で角膜上皮欠損の合併を除外。スペクタクル（眼鏡鱗）を持つ種ではsubspectacular lipid沈着との鑑別も必要。血液生化学でコレステロール・トリグリセリド・総脂質を測定（高脂血症の評価）。食餌内容の聴取（高脂肪食の長期摂取が誘因）。肝機能検査（AST・胆汁酸）で脂質代謝異常の基礎疾患を検索。対側眼も検査。

治療

【トカゲにおける角膜脂質沈着症】角膜脂質沈着症に対し、フルオレセイン染色・シルマー試験・眼圧測定・スリットランプ検査で病変を評価。細菌性疑い: 抗菌点眼（オフロキサシン 3%, トブラマイシン 0.3%）q4-6h × 7-14日、培養感受性で調整。ぶどう膜炎・角膜炎: 抗炎症点眼（ジクロフェナク 0.1%, デキサメサゾン 0.1%）、原疾患検索。自傷防止: エリザベスカラーまたは透明アイガード、近隣表面のクリーンチェック。閉塞性または重度症例は眼科専門医紹介を推奨。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によってはトカゲの専門医紹介を考慮する。