播種性肉芽腫性疾患

概要

マイコバクテリアや真菌による多臓器肉芽腫。

主な症状

原因

両生類における播種性肉芽腫性疾患の原因: マイコバクテリアや真菌による多臓器肉芽腫。

病態生理

播種性肉芽腫性疾患は両生類における細菌感染症である。病原菌は付着因子を通じて組織にコロニーを形成し、毒素産生、酵素分泌、免疫回避戦略などの病原性メカニズムを介して侵入する。好中球浸潤、サイトカイン放出、補体活性化を含む炎症カスケードが生じる。組織損傷は細菌の直接作用と宿主の炎症反応の両方に起因する。菌種と宿主の免疫状態に応じて、膿瘍形成、敗血症、または慢性肉芽腫性炎症が発生しうる。

治療

両生類の播種性肉芽腫性疾患治療 — 通常マイコバクテリアまたは真菌感染による多臓器肉芽腫性炎症、慢性消耗症と臓器腫大（肝・脾・腎）を呈する。治療は病因依存で予後はしばしば重篤。【1】診断（必須 — マイコバクテリア/真菌の鑑別から経験的治療を避ける）: 全身X線または超音波で臓器関与確認、皮膚結節生検または罹患臓器（肝/脾）のFNAで抗酸染色（Ziehl-Neelsen）・真菌Grocott染色・グラム染色、新鮮組織を専門ラボでマイコバクテリア培養（Löwenstein-Jensen培地、最低6–8週間）と Sabouraud 真菌培養、Mycobacterium種（M. marinum, M. chelonae, M. fortuitum, M. abscessus）PCRパネルとパン真菌PCR、CBC生化学（貧血・低アルブミン血症・高グロブリン血症・変動性高窒素血症/肝酵素）。【2】人獣共通感染リスク — 最重要: M. marinum・M. chelonae・M. fortuitumはヒトに水槽肉芽腫（取扱い部位の皮膚結節性感染）を起こす、免疫不全ヒトや小児で特にリスク高。飼い主にPPE（ニトリル手袋・手洗い・創傷被覆）を指導、管轄により届出義務あり。人獣共通感染リスクと治療反応不良からマイコバクテリア症例は安楽死考慮（下記）。【3】マイコバクテリアプロトコル（人獣共通リスクと重篤予後にも関わらず飼い主が治療選択時）: 三剤併用 — クラリスロマイシン 15 mg/kg PO q24h ＋ リファンピン 10 mg/kg PO q24h ＋ エタンブトール 15 mg/kg PO q24h × 最低6–12ヶ月（ヒト非結核性抗酸菌症プロトコルから適応）、月次肝酵素モニタ、再発は一般的、両生類で根治プロトコル未確立。代替: エンロフロキサシン 10 mg/kg PO q24h ＋ クラリスロマイシン 15 mg/kg PO q24h × 6ヶ月以上。【4】真菌プロトコル（真菌病因確定時）: イトラコナゾール 5–10 mg/kg PO q24h × 3–6ヶ月、Aspergillusにはボリコナゾール 10 mg/kg PO q24h、重度播種例にアムホテリシンB 1 mg/kg ICe q48–72h × 14日（水分管理最重要）。【5】外科切除: アクセス可能な限局性皮膚肉芽腫をMS-222 150–200 mg/L 緩衝液麻酔下でブトルファノール 0.4 mg/kg SC 前投薬後に切除、組織病理と培養提出。【6】支持療法: 両生類リンゲル液浴 15–30分 q8–12h、鎮痛にブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12h、Emeraid Carnivore 2–3% BW q48h強制給餌、免疫機能のため種別POTZ上限、腎/肝機能許容時のみメロキシカム 0.2 mg/kg SC q24h。【7】人道的安楽死（強く考慮）: 重篤予後・人獣共通リスク・長期治療の負担/費用・頻繁な治療失敗から、安楽死（MS-222 >1000 mg/L 緩衝液後にピッシング/断頭）が最も倫理的選択となることが多い。【8】コロニー管理: 罹患個体を専用検疫に隔離、マイコバクテリアは環境安定性高い — 器具・ケージ汚染に70%エタノール × 30分またはフェノール系消毒薬必要（次亜塩素酸を含む標準消毒薬は抗酸菌に対し効果が劣る）、接触動物検査、病原体フリー証明コロニーから調達。【9】予後: 播種性マイコバクテリア症は重篤（治療下でも>80%死亡率）、播種性真菌症は重篤（50–70%死亡率）、限局性皮膚肉芽腫は外科切除で中等度。文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013 Vet Clin Exot, Ferrie 2014 JZWM, Mylniczenko 2009 Fowler's Zoo and Wild Animal Medicine.

予防

播種性肉芽腫性疾患の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

播種性肉芽腫性疾患の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

その他の他の疾患（両生類）

関連する疾患