腎細胞癌

概要

腎腫大を引き起こす悪性腎腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

リクガメにおける腎細胞癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

リクガメにおける腎細胞癌の原因: 腎腫大を引き起こす悪性腎腫瘍。

病態生理

腎細胞癌はリクガメにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

超音波検査で腎臓の腫瘤・腎実質不均一性・腎腫大を評価。リクガメの腎臓は甲羅内背側に位置し、超音波アプローチは後肢窩から行う。超音波ガイド下腎生検で組織採取し、病理組織検査で腎細胞癌の確定診断。血液生化学（UA著明上昇・Ca/P異常・低アルブミン→腎機能不全）が重要。CBC（非再生性貧血→慢性腎疾患）。X線で腎腫大・骨転移を確認。CT検査で腫瘍範囲・遠隔転移を詳細評価。腎門脈系の存在による薬物投与経路への影響も考慮。

治療

対側腎が機能的であれば片側腎摘出術。腹甲切開（plastronotomy）によるアプローチが必要な場合あり。カメ類ではカルボプラチンの報告あり。X線撮影・超音波でステージング。支持療法（輸液、食餌最適化）。疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM/PO q24-48h。術後の飼育環境最適化（UVB・温度・湿度）。

予防

腎細胞癌の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

腎細胞癌の予後: 腫瘍の種類と病期による。早期発見で改善。

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