骨肉腫

概要

カメの悪性骨腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

リクガメにおける骨肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

リクガメにおける骨肉腫の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

骨肉腫はリクガメにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

X線検査で骨病変（骨融解・骨膜反応・皮質破壊・病的骨折）を評価し、四肢・甲羅の罹患範囲を確認する。CTスキャンで腫瘍の三次元的範囲・軟部組織浸潤・肺転移を詳細に評価する。FNA細胞診で悪性骨芽細胞・類骨基質を確認し、確定診断には骨生検・病理組織検査が必要。ALP・Ca・P・尿酸の血液生化学で骨代謝異常と腎機能を評価する。リクガメでは四肢長管骨に好発し、慢性跛行として初期に見逃されやすい。MBDとの鑑別が重要で、X線所見の経時変化パターンが鑑別の手がかりとなる。

治療

四肢骨肉腫には断肢。甲羅病変では広範切除とデブリードマン、エポキシ/グラスファイバーによる修復。カメ類ではカルボプラチンの報告あり。肺転移評価のためX線撮影でステージング。イソフルラン/セボフルラン麻酔（覚醒遅延に注意）。疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM/PO q24-48h。術後はUVB・温度・湿度を最適化。

予防

骨肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

骨肉腫の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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