肝不全

概要

中毒性、感染性、代謝性の原因による重篤な肝機能障害です。

主な症状

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臨床徴候

リクガメにおける肝不全の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

リクガメにおける肝不全の原因: 中毒性、感染性、代謝性の原因による重篤な肝機能障害です。

病態生理

肝不全はリクガメにおける代謝・内分泌疾患である。基礎病態はホルモンのフィードバックループ、酵素活性、または基質代謝の調節障害を伴う。循環ホルモン、電解質、代謝中間体のバランス異常が複数の臓器系にわたる細胞機能に影響を及ぼす。代償機構が一時的に恒常性を維持するが、最終的に代償不全に陥り、進行性の臨床的悪化と多臓器への影響を引き起こす。

診断

血液生化学でAST・LDH著明上昇、ビリベルジン上昇、低アルブミン、胆汁酸上昇を確認。超音波ガイド下肝FNA/生検で肝細胞壊死・脂肪変性・線維化・腫瘍性変化を病理評価。プラストロン透過光検査で肝腫大・体腔液貯留を非侵襲的にスクリーニング。CBC（ヘテロフィル増多→感染性肝炎、リンパ球減少→ウイルス性）。凝固検査（フィブリノーゲン低下→肝合成能低下）。鑑別：感染性（細菌・ウイルス・寄生虫）、中毒性、栄養性（脂肪肝）、冬眠後肝障害。

治療

【リクガメにおける肝不全】 肝不全はリクガメにおける正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例はリクガメ専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によってはリクガメの専門医紹介を考慮する。

予防

肝不全の予防には適切な食事設計、血液検査を含む定期的な健康モニタリング、健康体重の維持、過剰なおやつや不適切な食事の回避、無症候性変化の早期発見時の迅速な介入が含まれる。

予後

肝不全の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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