顎骨骨髄炎

概要

口腔腐敗症や歯疾患に続発する顎骨の細菌感染。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における骨髄炎の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

口内炎/マウスロット（感染性口内炎）の下顎骨または上顎骨への進展。アガマ科の歯科疾患。顎の外傷性損傷。血行性細菌播種。一般的な起因菌：Pseudomonas、Aeromonas、Klebsiella。

病態生理

細菌が隣接する軟部組織感染から顎骨に侵入する。乾酪性浸出液が骨内に蓄積し壊死骨片を形成。骨溶解と病的骨折が起こりうる。慢性顎骨髄炎は顔面変形と摂食不能を引き起こしうる。

診断

X線で骨溶解像・骨膜反応・腐骨形成・周囲軟部組織腫脹を評価。CT（可能であれば）で骨破壊の範囲・腐骨・瘻管を詳細評価。骨生検/FNAの培養・感受性試験（好気・嫌気）で起因菌を同定（Pseudomonas、Salmonella等が多い）。病理でヘテロフィル性骨髄炎・肉芽腫性炎症・壊死骨を確認。CBC（ヘテロフィル増多→活動性感染）、血液生化学（UA→敗血症性腎障害）。

治療

壊死骨と乾酪性物質の積極的な外科的デブリドマン。培養感受性に基づく長期抗菌薬（最低6-8週間）。局所抗菌療法（抗菌薬含浸ビーズ）。回復中の補助給餌。治癒モニタリングのための連続X線撮影。

予防

口内炎の早期かつ積極的な治療。免疫抑制を予防するための適切な飼育管理の維持。口腔外傷の回避。

予後

要注意。顎骨髄炎は乾酪性浸出液と抗菌薬の骨浸透不良のため解決が困難。慢性例は永続的な顎変形を引き起こしうる。

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