胃・腸管脱出

概要

胃や腸管組織が総排泄腔から突出する生命を脅かす状態です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における腸脱の臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

消化管寄生虫、腸重積、腸炎、異物による重度のいきみ。総排泄腔または結腸の刺激。特にカメレオンや小型トカゲで見られる。慢性下痢や寄生虫性腸炎に続発することが多い。

病態生理

持続的ないきみにより胃または腸の一部が総排泄腔から反転する。脱出した臓器は急速に浮腫、うっ血、乾燥を来す。血管障害が虚血性壊死に至る。即時介入を要する生命を脅かす緊急事態。

診断

総排泄腔から脱出した管腔臓器の視診で腸管（管腔あり）vs 総排泄腔粘膜（管腔なし）を鑑別。プローブ挿入試験で脱出組織の腔を同定（小腸 vs 大腸 vs 卵管）。脱出腸管の生存性評価（色調・浮腫・壊死）で整復 vs 切除の判断。糞便検査（寄生虫負荷→脱出誘因）。X線で体腔内の腸閉塞・腫瘤を検索。CBC・血液生化学でPOTZ内の全身状態評価。

治療

緊急：組織を湿潤に保ち高張液で浮腫軽減。麻酔下で優しく整復を試みる。組織が生存可能な場合：整復し巾着縫合。壊死または整復不能の場合：外科的切除と吻合。原因の特定と治療（寄生虫、腸炎）。術後支持療法。

予防

消化管寄生虫と腸炎の速やかな治療。適切な食事と水分補給の提供。いきみの徴候のモニタリング。

予後

要注意。基礎疾患の重症度と手術の複雑さにより治療にもかかわらず高い死亡率。早期介入で転帰改善。

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