眼窩周囲膿瘍

概要

副鼻腔炎やビタミンA欠乏による眼周囲の膿瘍形成。

主な症状

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臨床徴候

オウムにおける眼窩周囲膿瘍の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

オウムにおける眼窩周囲膿瘍の原因: 副鼻腔炎やビタミンA欠乏による眼周囲の膿瘍形成。

病態生理

細菌の増殖に対する好中球の集積と組織融解により、膿（壊死組織・生菌・白血球）が被膜に囲まれて貯留する。緊満・疼痛・発熱を生じ、破裂・排膿するか全身播種すると敗血症に至る。

診断

眼周囲の腫脹・発赤・眼球突出・結膜炎から眼窩周囲膿瘍を疑う。X線・CTで眼窩内の膿瘍腔・副鼻腔への波及を評価。FNA細胞診でヘテロフィル性炎症と乾酪様壊死物を確認。培養・感受性試験で原因菌を同定。CBC/生化学でヘテロフィル増多・炎症マーカー上昇を評価。眼科検査で角膜・眼球への影響を確認。大型オウム類では副鼻腔炎からの波及が多く、Chlamydia psittaciやAspergillus等の基礎感染を除外する。

治療

オウムにおける眼窩周囲膿瘍の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

眼窩周囲膿瘍の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

眼窩周囲膿瘍の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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