メラノーマ

概要

メラノサイト由来の皮膚・内臓腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

オウムにおけるメラノーマの臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

オウムにおけるメラノーマの原因: メラノサイト由来の皮膚・内臓腫瘍。

病態生理

メラノーマはオウムにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

皮膚・口腔粘膜・眼瞼の黒色〜暗褐色の腫瘤・色素沈着病変からメラノーマを疑う。FNA細胞診でメラニン顆粒を含む紡錘形〜多形性腫瘍細胞を確認。組織生検で確定し悪性度（核分裂像・浸潤パターン）を評価。免疫組織化学（Melan-A・S-100）で確認。X線・超音波で内臓転移を精査。CBC/生化学で全身状態を評価。大型オウム類では皮膚型が多く、嘴基部・眼周囲に好発。長寿命種のため経年変化する色素病変のモニタリングが重要。

治療

オウムメラノーマ: ① 鳥類メラノーマは稀—嘴基部・脚・羽毛根・口腔粘膜に色素性結節として発生。② 確定: 切除生検＋HE染色＋Fontana-Masson染色（メラニン）、amelanotic例はIHC（Melan-A）併用。③ 病期診断: 体腔X線（肝・肺）、CT（局所浸潤）、CBC・生化学（多くは正常）。④ 外科切除: 広範囲切除（実現可能なら 0.5-1 cm マージン）。嘴・脚部は機能温存とのバランス。⑤ 麻酔: イソフルラン、保温30-32℃、IPPV準備、絶食3時間。⑥ 鎮痛: メロキシカム 0.5-1.0 mg/kg PO q12-24h × 5-7日、ブプレノルフィン 0.01-0.05 mg/kg IM q6-12h。⑦ 化学療法: 限定的エビデンス—Oncept外挿例の報告（カナリア等）あり。⑧ 切除不能例: 緩和ケア（疼痛管理、栄養支持、QOL維持）。支持療法（鳥類）: 保温28-30℃（重症は30-32℃）、皮下/骨内輸液 50-100 mL/kg/日 （温乳酸リンゲルまたはノルモソルR）、強制給餌（Emeraid Omnivore/Carnivoreなど 20-30 mL/kg q4-6h）、酸素分圧40%以下を維持しつつ呼吸補助。

予防

メラノーマの予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

メラノーマの予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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