腸捻転

概要

腸捻転（ボルブルス）はモルモットの甚急性外科的救急疾患で、腸管の一部（胃拡張捻転では胃と脾臓）が腸間膜軸を中心に回転し、腸管内腔と血流の両方が閉塞する。モルモットは後腸発酵動物に共通する素因解剖（長い腸間膜に支持された大容量でガス産生性の盲腸）を持つ。罹患個体は数時間で外見上正常から沈鬱・低体温へと急速に悪化し、腹部は鼓音性で疼痛を示す。単純な腸うっ滞と異なり内科的管理が不可能なため、「急に悪化したGIうっ滞」の重要な鑑別疾患である。

主な症状

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臨床徴候

甚急性発症：重度の沈鬱、動きたがらない、鼓音性の腹部膨満、腹痛（歯ぎしり・背弯姿勢・触診痛）、食欲廃絶、糞便排泄の消失、低体温、粘膜蒼白、頻呼吸から4-24時間で虚脱・死亡に至る。

原因

腸管（または胃）が腸間膜軸を中心に回転することによる。リスク因子：急激な食餌変更やガス産生性飼料（過剰な生野菜・果物）、ガス貯留を伴う消化管うっ滞、直近の麻酔や保定、肥満、妊娠（占拠性の子宮）、盲腸うっ滞。素因が特定できないことも多い。

病態生理

捻転はまず低圧の静脈を、次いで動脈を閉塞する。捻転部はうっ血・浮腫を経て急速に壊死し、発酵の継続によりガスで膨張する。続発カスケード：鼓張臓器による後大静脈と横隔膜の圧迫が静脈還流と換気を減少させ、壊死腸管からのエンドトキシン・カリウム放出と循環血液量減少が分布性・循環血液量減少性ショック、低体温、死亡をもたらす。モルモットの大きな盲腸と嘔吐不能がこの経過を加速する。

診断

右側臥位・腹背位の腹部X線：区域性の重度ガス貯留と臓器変位（胃捻転ではダブルバブル像）。超音波でうっ血した腸管ループと腹水を認めることがある。乳酸上昇と低体温は絞扼を示唆。確定診断は通常、緊急開腹または剖検による。単純なGIうっ滞（緩徐発症・内科治療に反応）や単純鼓腸（絞扼なし）と鑑別する。

治療

真の救急疾患 — 救命には迅速な認識と外科手術が必要。(1)即時安定化：静脈路/骨髄路確保、晶質液ボーラス10-15 mL/kg後に100 mL/kg/日、積極的加温、酸素。(2)減圧：代償不全時は経口胃チューブまたは鼓張臓器の経皮穿刺。(3)鎮痛：ブプレノルフィン 0.05 mg/kg IV/SC。灌流回復までNSAIDsは避ける。(4)緊急開腹：整復、生存性評価、可能なら壊死腸管の切除吻合、腹腔洗浄。(5)術後：覚醒後速やかに草食動物用クリティカルケアフードの強制給餌、閉塞解除後に消化管運動促進薬（メトクロプラミド 0.5 mg/kg SC q8-12h）、輸液・鎮痛の継続、イレウスと腹膜炎の監視。(6)広範壊死や甚急性の代償不全では安楽死も正当。絞扼性閉塞が存在する間の運動促進薬は禁忌のため、内科的GIうっ滞と推定して治療しないこと。（参考文献：Quesenberry & Carpenter, Ferrets, Rabbits, and Rodents 4th ed；Dudás-Györki 2011 モルモットの胃拡張捻転）

予防

乾草中心の安定した食餌とし、新しい飼料は漸進的に導入する。ガス産生性の野菜の大量給与を避ける。腸運動の維持（無制限の乾草・運動・飲水）。GIうっ滞は速やかに治療し急変を監視する。体重管理。鼓腸の既往のあるモルモットの飼い主には、急激な腹部膨満と虚脱は直ちに受診すべき救急事態であることを指導する。

予後

手術なしでは致死的（数時間で死亡）。迅速な手術でも報告されている生存率は低く（モルモットの胃拡張捻転の症例集積では高死亡率）、広範な血行障害が起こる前の早期認識が最良の転帰につながる。生存例は術後イレウスの集中管理を要する。

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