包皮嵌頓

概要

陰茎が包皮内に還納不能→包皮輪による絞扼→静脈還流障害→浮腫・うっ血→悪循環→放置で陰茎壊死。数時間以内の処置が必要。

主な症状

原因

持続性勃起（プリアピズム）、包皮口狭窄（先天性/瘢痕性）、毛根環（hair ring）による絞扼、包皮内異物、外傷、交尾後。

病態生理

勃起後または包皮の狭窄→陰茎が包皮内に還納不能→包皮輪による陰茎の絞扼→静脈還流障害→陰茎の浮腫・うっ血→さらなる還納困難の悪循環→放置すると陰茎組織の壊死・尿道閉塞。乾燥による粘膜損傷も進行。数時間以内の処置が必要。

治療

緊急（壊死予防のため数時間以内に処置）。1. 浮腫軽減：50%ブドウ糖液または高浸透圧生食を陰茎に10-20分間塗布（浸透圧で間質液除去）。2. 潤滑剤：水溶性潤滑剤（KYゼリー等）を陰茎と包皮口に塗布。3. 用手整復：包皮を前方に転がしながら陰茎に後方圧（力任せに押し込まない）。4. 毛根環：被毛の下を仔細に検索、ハサミで切断。5. 浮腫高度・整復不能：海綿体穿刺（18G針、0.5-1 mL生食フラッシュ）または鎮静下での包皮弛緩切開。6. 壊死時：陰茎切断＋陰嚢部尿道造設術。7. 整復後：巾着縫合（一時的な包皮口縮小）またはエリザベスカラー。プリアピズム：ブロモクリプチン；テストステロン性：去勢手術。

予防

未去勢雄の交尾後の包皮内陰茎確認。包皮周囲の毛のトリミング（毛根環予防）。テストステロン性プリアピズムへの早期去勢。

予後

1-2時間以内の処置で予後は優良。壊死確立後は陰茎切断が必要（予後は機能的には生存可能）。毛根環は除去後に予後優良。

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