肝細胞癌

概要

原発性悪性肝腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

ヘビにおける肝細胞癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

ヘビにおける肝細胞癌の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

肝細胞癌はヘビにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

超音波検査で肝実質内の腫瘤性病変（不均一エコー・血流増加）を検出。超音波ガイド下FNA/コア生検→細胞診・病理組織検査で肝細胞由来の悪性腫瘍を確定診断（核異型・腺房構造・高い核分裂指数）。生化学（AST著増→肝細胞障害、ALP上昇、低アルブミン血症→肝機能低下）。X線/CTで腫瘍の範囲・転移を評価。蛇の肝臓は大型臓器で腫瘍が進行するまで臨床症状が乏しい場合がある。腹部膨満・体重減少・食欲不振が進行期の症状。全身性転移の評価にCT検査が有用。

治療

腫瘍が1-2葉に限局している場合は肝葉切除術。体腔内手術では気嚢解剖の理解が必要。イソフルラン/セボフルラン麻酔（覚醒遅延に注意）。X線撮影・超音波でステージング。ヘビでの化学療法データは極めて限定的。肝保護療法（輸液、強制給餌）。疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM/PO q24-48h。

予防

肝細胞癌の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

肝細胞癌の予後: 腫瘍の種類と病期による。早期発見で改善。

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