軟骨肉腫

概要

悪性軟骨腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

ヘビにおける軟骨肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

ヘビにおける軟骨肉腫の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

軟骨肉腫はヘビにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

X線で骨/軟骨組織の腫瘤性病変（骨溶解・骨増殖・軟部組織腫瘤影）を確認。CT検査で病変の正確な範囲・骨破壊パターンを評価。FNA/コア生検→病理組織検査で軟骨基質産生を伴う悪性腫瘍細胞を確定診断（アルシアンブルー陽性の軟骨基質）。CBC・生化学で全身状態を評価。蛇では脊椎・肋骨が好発部位であり、局所的な腫脹・運動異常として臨床的に認識される。肺転移の評価にX線/CTが有用。骨肉腫との病理組織学的鑑別が重要。外科的切除の可否は腫瘍の位置と範囲に依存する。

治療

罹患椎骨・肋骨セグメントの広範な外科的切除。体腔アプローチでは気嚢解剖の理解が必要。イソフルラン/セボフルラン麻酔（覚醒遅延に注意）。肺転移評価のためX線撮影でステージング。ヘビでの化学療法データは極めて限定的。疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM/PO q24-48h。

予防

軟骨肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

軟骨肉腫の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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