心疾患

概要

心筋症や心嚢液貯留を含む爬虫類の心疾患です。

主な症状

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臨床徴候

爬虫類における心疾患の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

心筋症（拡張型、肥大型）、心嚢液貯留、敗血症からの心内膜炎、寄生虫性心筋炎（ウミガメのスピロルキド吸虫）、栄養欠乏（ビタミンE、セレン）、先天性異常。

病態生理

爬虫類の心臓は3室（ワニ類は4室を除く）。心疾患は心拍出量を低下させ、運動不耐性、体液貯留、臓器低灌流を引き起こす。心嚢液貯留は心臓を圧迫しタンポナーデを引き起こす。心評価の困難さにより爬虫類の心疾患は過少診断。

診断

心疾患の診断は、超音波心臓検査（心エコー）で心室壁運動・弁逆流・心嚢液貯留を評価する。爬虫類の心臓は3室（2心房1心室、ワニ類は4室）構造で、解剖学的特殊性を考慮した評価が必要である。X線検査で心陰影拡大・肺野浮腫を確認し、心電図でリズム異常を検出する。血液検査ではCa値異常（高Ca血症による心筋石灰化リスク）を確認し、動脈硬化症の合併を評価する。

治療

心嚢液貯留：超音波ガイド下心嚢穿刺。心不全：フロセミド2-5 mg/kg、エナラプリル0.5 mg/kg PO 24-48時間毎、ピモベンダン0.1-0.3 mg/kg PO 12時間毎（哺乳類用量から外挿）。基礎感染の治療。栄養補給（ビタミンE、セレン）。爬虫類での心臓薬のエビデンスは限定的。

予防

ビタミンEとセレンを含む十分な栄養の提供。全身感染の速やかな治療。高齢動物の心評価を含む定期的な獣医学的検査。

予後

要注意。爬虫類の心疾患は十分に解明されておらず治療選択肢は限られている。心嚢液貯留は排液に反応しうる。進行性心筋症は長期予後不良。

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