眼球突出（眼球脱出）

Proptosis (Globe Prolapse) / 眼球突出（眼球脱出）

概要

外傷や球後疾患により眼球が眼瞼を超えて前方に変位する緊急疾患です。

主な症状

失明眼球脱出眼の充血眼の腫脹

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臨床徴候

ウサギにおける眼球脱出の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

ウサギにおける眼球脱出の原因は感染性（細菌・ウイルス・真菌・寄生虫）、外傷性、免疫介在性、先天性、変性性、腫瘍性、代謝性、医原性が含まれる。治療遅延は不可逆的視力喪失につながるため早期診断（眼圧測定・眼底検査・角膜染色）と専門医紹介が肝要。（ウサギは経口β-ラクタム抗菌薬禁忌、GI stasis予防が必須）

病態生理

ウサギにおける眼球脱出の病態生理は眼組織（角膜・ぶどう膜・水晶体・網膜・眼圧調節系）の構造/機能障害により視機能が脅かされる。角膜病変では上皮バリア破綻→間質浮腫・血管新生・潰瘍進行→穿孔リスクを生じる。ぶどう膜炎では血液眼関門破綻・炎症細胞浸潤により続発性緑内障・白内障・網膜剥離を招く。房水産生・流出の不均衡では眼圧上昇→視神経・網膜神経節細胞傷害（緑内障）により不可逆的失明に至る。水晶体・網膜変性では透光体混濁・光受容器変性により進行性視覚障害を呈する。

診断

外傷（咬傷・保定ミス・落下）後の眼球前方脱出を視診で確認。瞳孔対光反射・直接/間接対光反射で視神経・網膜機能を緊急評価。眼球運動の有無で外眼筋断裂を評価。角膜の乾燥・壊死の程度を確認。ウサギは眼窩が浅く眼球突出しやすい。対側眼の評価。全身状態評価（ショック・外傷性出血）、CBC・生化学。頭部X線で眼窩骨折・頭蓋骨折を除外。眼球温存vs摘出の判断は視機能・外眼筋・視神経の状態に依存。

治療

脱出組織を生理食塩水で湿潤保持し、鎮静/麻酔下で愛護的に整復。保持縫合の設置と根本原因の治療。壊死組織は外科的介入。

予防

ウサギにおける眼球脱出の予防は感染症対策と早期発見が中心。感染性結膜炎: ワクチネーション（FHV-1・FCV）と感染猫との接触回避。角膜潰瘍: 眼外傷の予防、グルーミング時の眼科ケア。白内障: 糖尿病の良好な血糖管理、遺伝性品種の繁殖管理、抗酸化物質補給。緑内障: 素因品種の定期的眼圧測定。全動物で年1回以上の眼科検診。